dg.neobvyklého tumoru mammy l.sin.,

26. 11. 2015

Prosím o konzultaci pac.63 leté lékařky s dg.neobvyklého tumoru mammy l.sin., návrh další léčebné strategie. Děkuji C50.9 Ca mammae l.sin. -invazivní dukt. ca s tzv. bazaloidními rysy/ ne basal -like/,v dif. dg.solidně bazaloidního adenoidně cystického karcinomu, pT1cpNO/sn/MX/dopnujeme scitni skeletu, TM, R1 resekce Histologie: punkční biopsie levého prsu- strukturálně neobvyklý, solidně bazaloidní tumor, který v rozsahu vyšetření hodnotím zatím neurčitě jako tzv. "bazaloidní" karcinom (dle Nottinghamské klasifikace skore 6). Vzhledem k difuzní expresi MYB nevylučuji možnost eventuelního adenoidně cystického karcinomu.Nekróza ani lymfangioinvaze nezjištěny. Další imunohistochemie:Estrogenové a progesteronové receptory - negativní (při pozitivní vnitřní kontrole).E-cadherin - pozitivní.MIB1 index - do 30% buněk pozitivních.HER2/neu overexprese - skore 0. Chromogranin A, synaptofyzin - negativní.Cytokeratin OSKAR - pozitivní.S-100 protein, p63, calponin - negativní.GFAP, CD10 - naprosto ojediněle fokálně pozitivní.Cytokeratin 7 a14, EMA - negativní. definitivní histologie-Konzultační vyšetření / druhé čtení biopsie Makroskopie: Excize segmentu levého prsu velikosti 4,5 x 3,5 x 3 cm, se dvěma bílými stehy (ventrálně proximálně a distálně) a jedním fialovým stehem (laterálně). Na řezu zastižen šedobělavý ohraničený tumor do max. velikosti 17 mm. V jednom místě ventrálně naléhá na okraj excize. Histologie: Mikroskopicky zastižen neobvyklý tumor, který hodnotím jako grade 2 invazivní duktální karcinom s tzv. bazaloidními rysy (dle Nottinghamské klasifikace skóre 6). (poznámka: v užším slova smyslu znamená bazaloidní něco jiného než tzv. "basal-like"). I při necharakteristickém fenotypu a opakované negativitě průkazu rearanže MYB-NFIB nález alespoň teoreticky nevylučuje možnost ev. solidně bazaloidního adenoidně cystického karcinomu. Nekróza ani lymfangioinvaze nepřítomny. Ventrálně v jednom místě karcinom zasahuje do resekční linie. Imunohistochemie: Estrogenní a progesteronové receptory - negativní (při pozitivní vnitřní kontrole). MIB1 index - v "hot spots" 40 % buněk pozitivních. E-cadherin - pozitivní. HER2/neu overexprese - skóre 0. CD117, GFAP, CD10, S100 protein, MYB - jen ojediněle fokálně pozitivní. Další použité markery (colagen 4, p63, calponin, GATA3, hladkosvalový aktin, H caldesmon) jsou kompletně negativní. C50.9 - 8500/3/2 Genetické vyšetření - ANALÝZA ZLOMU GENU MYB,FISH vyšetření bylo zpracováno neakreditovanou metodou.Detekce translokace zasahující gen MYB byla provedena pomocí metody FISH se sondou ZytoLight SPEC MYB Dual Color Break Apart Probe (ZytoVision GmbH).Analýza zlomu genu MYB metodou FISH - negativní. NEPROKAZUJEME zlom genu MYB. Dosavadní léčba: 05.11.2015 Segmentectomia l.sin., Sentinel. uzlina , R1 resekce ventrálně v jednom místě karcinom zasahuje do resekční linie, dle chirurga ložisko bylo těsně pod kůží, R1 dosahovalo těsně ke kůži, neinfiltrovalo kůži, reoperace dle chirurga nelze, znamenalo by to resekci kožního krytu. Děkuji

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

dg.neobvyklého tumoru mammy l.sin.,

Reakce: 3

Další případy

Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae

RT prsu po mastektomii se SLND

Adjuvance