Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte rubriku Z OBORU
V této rubrice Vás budeme pravidelně informovat o aktuálním dění ve světě onkologie. Těšit se můžete na videa, články či reportáže z kongresů. Tudy. 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » DCIS

DCIS

Karcinom prsu
21. 6. 2018
44 letá pacientka Hlavní diagnóza: D05,1 DCIS mammy l. dx TNM: DCIS, Histologie: 2/2018 SVAB Punkční biopsie z pravého prsu (RDK). Zaslané dvě nádobky, v první zásobník s deseti vzorky charakteru tukové tkáně velikosti od 15 do 28 mm uložené v blocích 1-10. Druhá nádobka označená MK, v nádobě rozdrobená tuková tkáň velikosti od 4 do 7 mm uložené v blocích 11 a 12. Mikroskopicky dominuje tuková a částečně fibrosklerotická tkáň žlazového tělesa prsu, pouze v etáži označené jako MK drobná ložiska grade 2 intraduktálního in situ karcinomu / DCIS (dle Van Nuyské klasifikace) s ojedinělými hrubšími mikrokalcifikacemi v centrální "komedo" nekróze. V rozsahu vyšetření eventuelní invazivní leze nepřítomna. D05.1 - 8500/2 Výsledky imunohistochemického vyšetření hormonálních receptorů, exprese HER-2/neu a proliferační aktivity zašleme v dodatečném sdělení co nejdříve. Imunohistochemie:Estrogenový receptor - 100% buněk pozitivníchProgesteronový receptor - do 10% buněk pozitivníchMIB1 index - do 50% buněk pozitivníchE-cadherin - pozitivníHER2/neu overexprese - skóre 2 - 3. .4/2018 definitivní hist.- vazivově tuk. tkán 54x90x40mm, ventrálně značená dlouhým a mediálně krátkým stehem.Pod předním okrajem cca v centrální části resekátu je ztužení vazivového charakteru,ve kterém nelze vyloučit nádorové formace bez přítomnosti komedonekroz o rozměru cca 20mm, obdobné ztužení při dolním polu resektá mediálně,drobné ztužení pak i v oblasti laterální reskečního okraje. mikroskopicky tkán mléčné žlázy prost. v centrální oblasti v mediální oblasti a v dolní části resekátu formacemi in situ dukt. ca místÿ již s tvorbou komedonekroz a s jadernými atypiemi s acentací mitotickíé aktivity G3.Je patrná bohatě zastižená kancerizace lobulu,přesvědčivou penetraci bazálních membrán v žádném z vyš. řezu nenacházím,Nádor.formace v těsné blízkosti dolního i mediální resekcního okraje, od mediálního okraje jsou vzdáleny méně než 0,2mm. Vzhledem k charkateru růstu nelze vyloučit přítomnost nádorových reziduí v kavitě po extirpaci v těchto lokalitách.tkán ml. žlázy prost. v cent. oblasti ,v med. obalsti a v dolní části resekátu formacemi in situ dukt.ca, místy již s tvorbou komedonekroza jad. atypiemi, a akcent. mit aktivity, G3,bohatá kancerizace lobulů,přesvěd. penetraci baz.membránv zádném z vyš. řezu nenacházíme.Nádorové formace v těsné blizkosti dolního + imed. reskečního okraje, od med. okraje jsou vzdáleny meně než 0,2mm.Vzhledem k char. růstu nelze vyloučit přít. nn. reziduí v kavitě po extirpaci v těchto lokalitách. sentinel. LU bez meta Dosavadní léčba: 2/2018 SVAB 19.4. Sentinel. uzlina 1x, Segmentectomia l.dx. dist. later. Léčebná rozvaha: vzhledem k VNPI 10bodu doporučena ablace prsu či minimálně reoperace, pac. nález sama konzultovala na pracovišti KOC ze kterého doporučena na základě/ VNPI minim.8bodu/- radioterapie+ Tamoxifen na našem pracovišti.Pac. si nyní již reoperaci ani mastectomii nepřeje vzhledem k těžkému astmatu bronchiale IV.st.,v.s kortikodependetní a spánkové apnoe s těžkou hypoventilací ve spánku.Prosím o další názor zda doporučit radioterapii v tomto případě. Děkuji
Sdílet

Reakce: 4

Přítomnost rezidua DCIS by mohla ozřejmit mammografická kontrola, která by dobře zobrazila případné mikrokalcifikace, MRI po operaci není vhodná pro malou specificitu. Pokud nemocná nechce reoperaci, léčila bych ji tamoxifenem a prs ozářila

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 21. 6. 2018 16:57

I když je nález dosti rizikový, jsou možné obě zmiňované varianty postupu. Přání nemocné je nadřazené a dosah DCIS do blízkosti samotného okraje by neměl být s rizikem relapsu spojen, takže bych se rovněž přiklonil k RT a zajištění tamoxifenem.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 21. 6. 2018 19:53

S ohledem n nález patologa by u pacientky byla indikována reresekce (pokud je to technicky možné, k čemu by se musel vyjádřit chirurg). Pokud si však pacientka další léčbu nepřeje, je potřeba její přání akceptovat, V tom případě bych souhlasila s adjuvantní RT a TX.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 22. 6. 2018 12:48

Vhodná je minimálně reoperace, pokud toto není pacientkou akceptováno, pak adj. RT + TX.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 16. 7. 2018 20:35

Další případy

Unikátny prípad pacientky s triplicitnou malignitou

19. 11. 2024 16:16

75 ročná pac. s dg. Ca prsníka bilat., vpravo cT2N0M0, vľavo cT4N1M0, histolog. z incízie kožnej tu lézie VĽAVO: inv. duktálny Ca, NST, grade 1-2, ER 100%, PR 30%, HER negat skóre 1+, Ki 67 do cca 15%, p 53 wt, Z: malígna lézia (B5b) - invazívny dukt...

Karcinom prsu 0
raritní

Léčba oligometastatického onemocnění u karcinomu prsu

1. 11. 2024 08:16

Vážené kolegium, prosím o radu, jak dále postupovat: 41letý muž, lékař, BRCA2 pozitivní po mastektomii s biopsií sentinelové uzliny v červnu 2018. Histologicky se jednalo o invazivní NST karcinom G1, ER 90%, PR 90%, ki 67 10-15%, HER2 1+, oj.2+, ampl...

Karcinom prsu 2
raritní

Fenotypově odlišná "recidiva" v terénu po mastektomii a iradiaci se souběžnou HER pozit. druhostrannou duplicitou

3. 10. 2024 16:36

Dobrý den, zajímal by mne Váš názor na léčbu mladé 49leté pacientky, PS 0 s anamn. hypothyreosy v subst. a po panHYE pro silné metrorhagie v 11/2018. Pac. má za sebou léčbu Ca mammae l.sin., který dg. v 1/2018, neprokázána mutace genetickým testování...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.