Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Aktivní onkologická léčba spojená se zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti. Více v článku ZDE

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » DCIS

DCIS

12. 8. 2016
Pacientka STnar. 1988 Anamnéza: RA: matka sledovaná pre cystickú mastopathiu, OA: preto vyšetrená aj u pacientky BRCA 1 negat, vyšetrená aj ona pre" nejaký nález" v pravom prsníku hodnotené ako DCIS- 3/2016. 20.6.2016 vykonaná obojstranná subkutánna mastectomia s náhradou - implantáty . predbežné stegingové vyšetrenia sú negatívne. 10.8.2016 sonografické vyšetrenie prsníkov - v oklí implantátov minimmálne seromy, v pravej axile hlboko vo svale LU 7,7x4,7 mm Histologia: ľavý prsník bez nádoru. pravý prsník: resekát žľazy 11x7x4 cm, makroskopicky tkanivo vzhľadu difúznej fibrózy v DLQ nález kompaktnejšieho ložiska cca 3 cm. Mikroskop. ide o 2 nezávislé nádory s identickými histomorfologickými charakteristikami: multifokálny DCIS - dve ložiská : solídny mikropapilárny podtyp s nekrózou G2 sec. VanNyus. Charakteristiky: A/ 1 ložisko je loaklizované v LQ presahuje 21 mm v najväčšom rozmere ( hodnotené v histolog preparáte) ktoré odpovedá opísanému ložisku dosahujúcemu cca 3 cm. B/ druhé ložisko je náhodne zachytené ( 13x8 mm v histologickom preparáte) a je lokalizované v oblasti dolnej resekčnej línie, s ktorou je v kontakte. Horný, laterálny mediálny okraj aj báza sú negat.: IHC: ER90% PR 10%, HER2 - pozit 3+, p53 ojedinele +bb, Ki67 50%, odoalsná na onkologickú konzultáciu : teraz dilema: 1. pacientka sa už nechce dať operovať, chirurg sa to "bojí" operovať kvôli implantátu, malé prsia, tesno k hrudníku a koži, žľaza tam takmer nie je , maximálne len mesiačik v podkoží by bol vhodný na resekciu. 2. RT ako ? Konzultovala sa v PTC tam liečbu neidikovali. Uváha je RT elektrónmi, alebo X lúčmi. Otázny je efekt na implantáty a celkový klinický efekt a benefit 3. Ako alternatíva u mladej rizikovej pacientky - dať CHT a herceptín. hoci na to nie sú dáta a asi by išlo o nadliečenie 4. hormonálna liečba : keďže by ešte v budúcnosti chcela rodiť LHRH na 2 roky a tamoxifen na 2 až 5 rokov
Sdílet

Reakce: 3

Pacientka je po oboustranné subkutánní mastectomii s náhradou implantáty. V histologii je pouze nález DCIS, i kdyby měla vyšší Van Nyus skore, nebyla by indikacen k RT vzhledem k radikalitě chirurgické léčby ( bilat mastectomie). Adjuvantní chemoterapie ani trastuzumab není indikováný, do úvahy by přicházela pouze hormonální léčba tamoxifenem na 5 let- ale benefit tamoxifenu ve studiích s DCIS je hlavně redukce druhostranného karcinomu, ne lokální recidivy, takže není jednoznačná indikace. Reresekce by byla vzhledem k lokalizaci těsného okraje (dolní resekční linie) problematická. Pacientku bych bedlivě sledovala ( UZ a MR vyšetření vzhledem k implantátům).

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 13. 8. 2016 10:12

RT, HRT ani biologická léčba není t.č. jednoznačně indikovaná. Radikalizující operační výkon pacientka odmítá a jeho význam je t.č. též sporný. Otázkou je, jak se jeví ta LU v dx. axile. Jen z velikosti se nedá usuzovat. Zatím tedy jen bedlivé a v kratších intervalech prováděné UZ vyšetření spádové lymfatické oblasti + residuí mléčné žlázy a MR na mammy bilat.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 15. 8. 2016 20:36

Zcela souhlasím s paní primářkou, postupovala bych stejně.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 14. 8. 2016 19:37

Další případy

Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae

3. 7. 2024 15:11

Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...

Karcinom prsu 2

RT prsu po mastektomii se SLND

27. 6. 2024 16:52

Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...

Karcinom prsu 3

Adjuvance

27. 6. 2024 12:09

Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.