Pacientka je po oboustranné subkutánní mastectomii s náhradou implantáty. V histologii je pouze nález DCIS, i kdyby měla vyšší Van Nyus skore, nebyla by indikacen k RT vzhledem k radikalitě chirurgické léčby ( bilat mastectomie). Adjuvantní chemoterapie ani trastuzumab není indikováný, do úvahy by přicházela pouze hormonální léčba tamoxifenem na 5 let- ale benefit tamoxifenu ve studiích s DCIS je hlavně redukce druhostranného karcinomu, ne lokální recidivy, takže není jednoznačná indikace. Reresekce by byla vzhledem k lokalizaci těsného okraje (dolní resekční linie) problematická. Pacientku bych bedlivě sledovala ( UZ a MR vyšetření vzhledem k implantátům).

RT, HRT ani biologická léčba není t.č. jednoznačně indikovaná. Radikalizující operační výkon pacientka odmítá a jeho význam je t.č. též sporný. Otázkou je, jak se jeví ta LU v dx. axile. Jen z velikosti se nedá usuzovat. Zatím tedy jen bedlivé a v kratších intervalech prováděné UZ vyšetření spádové lymfatické oblasti + residuí mléčné žlázy a MR na mammy bilat.

Zcela souhlasím s paní primářkou, postupovala bych stejně.