Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Aktivní onkologická léčba spojená se zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti. Více v článku ZDE

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » časný relaps HR+ IDC

časný relaps HR+ IDC

10. 11. 2014
Pacientka 63 let bez závažnější komorbidity , 8/2012 ca mammae l. dx.- Inic. staging. CT negat., 12/2012/! prodleva ne vinou pac./ : QE l. sin. , def. histolog. pT1pN1pMX - st. IB.:IDC, G2, tu 3mm, HR+ /ER100%,PR90%/, HER2neu -, v těsné blízkosti tumoru zachyceno ložisko DCIS High grade /8x7mm/ 18.2.2013 SNB l. dx. - vyš. 2 LU v jedné zachycena sukapsul. mikromts. 4.3.2013 EA l. dx.- vyš. 0+/10LU - negat 4 -5/2013 - RAT na prs, axila l. dx.- TD 46 Gy + boost 10 Gy /lužko tumoru/ 6/13 zahájena HT - Anastrozol , prav. disp. kontroly - bez zn. recidivy 6/2013 - gama skeletu: dif. osteoporoza. 3/14 - kožní eflorescence v zadní axil. čáře l. dx. - léčba dermatologem 5/14 - vyš. onkologem se suspekcí na lentikul. mts ,dop. histolgizace , následně se objevuje lentikul. diseminace v obl. celého prsu, histologie : IDC , ER90% PR70%, HER2neu negat.,Ki 67 20% 5/14 restaging CT vyš.: lentikul. mts postižení pravého prsu, LAP v axile l. dx. , supra a infraklavikulárně vpravo/15x8mm/, početné patolog.LU v mediastině, plic. hilech a retroperitoneu max 54x23mm/, bez jiného orgán. postižení. 5/14 MRI prs : bez patolog. lož. změn 5-10/14: 1.linie cht : 6x lipozmalni doxorubicin +cyklofosfamid - dosažena stabilizace : 8 a 11/14 CT restaging s minimální regresí LAP, bez nových seknudárních ložisk 10/14 MRI prs : stacionární nález lentikul, mts, bez ložiska v prsní žláze Dotaz : jakou by jste navrhli další linii léčby při maximálním efektu dosavadní léčby - stabilizace - změnit chemoterapii? , zkusit HT - fulvestrant /pacientka ztratila duvěru k HT / ?, cht + biolog. léčba /bevacizumab - možnost léčby v SR / Děkuji !
Sdílet

Reakce: 5

Nemocné bych doporučil fulvestrant s tím, že máme v záloze exemestan a everolimus .

prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA
prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA 16. 11. 2014 10:01

Efekt CHT byl suboptimální, pacientka není t.č. symptomatická, zvolila bych Faslodex event. kombinaci Afinitoru a exemestanu, nicméně pokud by nemocná s HT vůbec nesouhlasila je možné volit i taxany - např. ve weekly režimu nebo kombinaci p.o. CHT - XeNa.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 17. 11. 2014 22:48

K HT sice ztratila důvěru, ale důvěra k mocnější CHT, která rovněž s převratným efektem spojena nebyla, je úplně stejná. S ohledem na její toxicitu bych se snažil co nejdéle vydržet na léčbě hormonální. Vzhledem k nižší účinnosti samotné HT při délce trvání adjuvance nsAI pod 1 rok bych se přiklonil spíše ke kombinaci sAI exemestanu s everolimem, i při větším rozsahu lok.náleu a uzlinových meta.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 18. 11. 2014 13:15

Podle fenotypu nádoru se patrně jedná o luminální B nádor, které jsou někdy méně citlivé k léčbě než TNBC. Efekt chemoterapie při 1. linii léčby MBC byl minimální (AC)- pouze stabilizace onemocnění, proto bych nevolila nyní další linii chemoterapie ale spíš HT. Na adjuvantní HT anastrozolem pacientka vydržela pouze 9 měsíců, proto bych volila spíš kombinaci exemestanu a afinitoru než fulvestrant a po selhání potom chemoterapii.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 10. 11. 2014 23:40

Vzhledem k typu a rozsahu nádoru ( kůže, uzliny) bych se nyní také přikláněla spíše k udržovací hormonální léčbě. Pacientka nemá viscerální metastázy, není symptomatická, proto bych nejspíše zkusila fulvestrant, účinek anastrozolu ale nebyl dlouhý, určitě by bylo možné zahájit i terapii afinitorem s everolimem, i když já bych ji ponechala spíše na dobu progrese.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 12. 11. 2014 14:01

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji za rychlou reakci a podněty k rozhodování. Vaše názory jsou pro mne vždy inspirující edukativní.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae

3. 7. 2024 15:11

Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...

Karcinom prsu 2

RT prsu po mastektomii se SLND

27. 6. 2024 16:52

Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...

Karcinom prsu 3

Adjuvance

27. 6. 2024 12:09

Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.