I když je popis stran laterality ne zcela jednoznačný, vypadá to spíše na druhostranný, opět TNBC. Genetické testování je na místě, adj. CHT bych u tohoto typu ca a kontralaterálního výskytu určitě podala též. Buď doporučenou kombinaci TC nebo karbo + pacli. Došetření SNB je též na místě a následná RT je po parc. výkonu též indikovaná - dle výsledků SNB buď jen na prs samotný nebo včetně lymfatických LU.

Jedná se tedy o druhostranný karcinom prsu TNBC u mladé pacientky. Ve zprávě není zmíněn výkon na uzlinách, patrně pacientka měla pouze parciální výkon v prsu, kde byl nalezen TNBC s vysokou proliferací pT1b. Pacientka by měla mít tedy doplněnou SNB. V případě negativity bych u pacientky indikovala adjuvantní chemoterapii 4x TC. Pacientka by měla mít genetické testování, vzhledem k bilaterálnímu TNBC v mladém věku je u pacientky vysoká pravděpodobnost přítomnosti genetické mutace ( BRCA 1, BRCA 2, p53,.)

Souhlasím s genetickým vyšetřením- indikací je vícero, souhlasím s doplněním alespoň biopsie sentinelové uzliny, při její negativitě 4x TC, při pozitivitě navíc RT svodné lymfatiky, zatím však by stačila po parc.výkonu a CHT jen RT prsu.

Také souhlasím s nutností ozřejmit nález v axille, vzhledem k fenotypu nádoru bych také spíše volila adjuvantní chemoterapii s taxány i přes malý rozměr nádoru a adjuvantní radioterapii. Indikované je i genetické vyšetření. Z popisu případu ale není zcela zřejmé, že se opravdu jedná o druhostranný nádor, a ne stejnostrannou recidivu vlevo. Případ je nazván jako recidiva, ale vzhledem k tomu , že v histologii je popsána prsní žláza a vlevo je nemocná po ablaci, se asi spíše jedná o druhostranný nádor v axillární část prsní žlázy vpravo. Pokud by to ale byla recidiva na stejné straně (vlevo) v ozářeném terénu, zajistila bych nemocnou chemoterapií taxány vzhledem k typu nádoru jeho lokalizaci a nemožnosti zajišťovací radioterapie. .