Ideálním by bylo doplnění genomového testu Oncotyp DX nebo MamaPrint. Ani jeden však ZP 211 neschválí. Proto bych pacientce nabídla z již uvedených důvodů 4x AC. Po skončení chemoterapie následně adjuvantní HT v kombinaci Tamoxifen a Zoladex na 5 let (vzhledem k tomu, že nádor hodnotím jako střední riziko s ohledem na indikovanou chemoterapii). V případě intolerance kastrace potom samotný TX.

Pacientka by mohla být indikovaná ke genomickému testování OncotypeDX, ale z vlastní zkušenosti vím, že pojišťovna 211 žádost neschvaluje. Nadějnější by mohla být možná žádost o Mammmaprint. Pokud nebude možné nemocnou testovat, tak bych se možná za adjuvantní chemoterapii s antracykliny spíše přimlouvala, Jedná se o nádor T2, pacientka je premenopauzální, , KI 67 z lumpectomoe bylo vyšší, a progesteronové receptory jsou nižší, jedná se tedy pravděpodobně o nádor luminal B, který se může chovat záludně. Následná hormonoterapie a radioterapie s adjuvantním záměrem je jistě indikovaná.

Indikace CHT je zde na hraně, ale v každém případě je potřeba vše ženě dobře vysvětlit. S ohledem na její věk, velikost nádoru a IHC bych se též k variantě podání zkráceného adjuvantního režimu jen s AC přikláněla. Dále klasicky RT + HRT.