Volila bych v tomto případě též variantu vyšetření pomocí Oncotype DX - lze-li. Adj. RT je v případě negativity BRCA 1,2 samozřejmá, jinak v případě potřeby CHT - 4x AC, následně či samostatně (dle výsledků Oncotypu) hormonoterapii s LH-RH analogy + TX. Při pozitivitě BRCA 1,2 místo RT profylaktickou mastectomii.

Jednou z možností je pacientce nabídnout vyšetření pomocí Oncotyp DX v souladu s výsledky studie TAILORx prezentovaných na ASCO.2018. Pokud bude mít nízké Recurrence Score ( RS do 20), tak by mohla mít pouze adjuvantní hormonální léčbu a RT, event. dle výsledku genetického testování při pozitivitě BRCA 1 nebo 2 mutace profylaktickou mastectomii. Pokud není vyšetření pomocí Oncotyp DX možné (jiná pojišťovna než VZP nebo 205), tak bych zvažovala adjuvantní chemoterapii- 4 cykly AC nebo TC považuji za dostatečné, následně Zoladex (jak uvádí Dr Svoboda- lze již během chemoterapie jako prezervace ovariálních funkcí) a exemestan nebo tamoxifen.

Urcite souhlasim, adjuvantni chemoterapie, vzhledem k typu nadoru a věku nejspise 3xFEC +3xD,(9xtaxol weekly). Rychle geneticke vysetření. Pokud by byla nemocná BRCA pozitivni, mohla by absolvovat rekonstrukci dřív, a vyhnout se radioterapii. Hormonální léčba Zoladex + tamoxifen.

Zahájil bych adjuv. chemoterapií, ta však její velmi pravděpodobné hereditární riziko nezachrání, takže bych si vystačil s 4x AC. Pooperační ozáření prsu je jasné a nebylo by třeba v uvedeném případě doplnění bilat. profylaktického výkonu při rychle potvrzené genetické zátěži. Po skončení CHT kombinovaná estrogenní blokáda Zoladexem s tamoxifenem, bude-li ještě zvažovat další (neuvedeno) těhotenství s prezervací ovarií Zoladexem již při CHT..