Jedná se o 36 letou pacientku s malým hormonálně dependentním nádorem. Není mi zcela jasné, proč se dělalo FISH vyšetření HER2, když pozitivta HER2 IHC byla 3+. V případě, že bylo vyšetření IHC dělané v certifikované laboratoři certifikovaným setem , je IHC 3+ dostatečnou informací pro indikaci adjuvantní léčby Herceptinem. Pro pacientku a její další prognózu je tento údaj dost důležitý a proto bych se snažili tyto informace mít před rozhodnutím o léčbě. V případě, že bude opravdu prokázaná negativita HER2, tak bych souhlasila s navrženým postupem ( LHRH na 5 let + Tamoxifen).

Operační řešení je v pořádku (nejlépe, je-li přes značení SN odstraněno uzlin více), doplnění genetického vyšetření je nutné. Jeho výsledek může ovlivnit třeba postup hormonální léčby díky zvažování LAVH s oboustr.adnexektomií v případě pozitivity (jinak po skončení hlavní adjuvance 5 let LH-RHa + tamoxifen). Ozáření je zcela jasně indikováno na oblast prsu a přes malý rozsah primárního tumoru pT1b bude mít (potvrzeno studiemi) benefit z roční adjuvance trastuzumabem. I z hlediska jeho úhrady, ale i pro další rizikové faktory počínaje věkem, vznikem v době laktace apod. bych před jeho zahájením podal 4 cykly CHT AC.

Tady není co dodat, souhlas s výše uvedenými komentáři ve 100 %.

Vzhledem k rozsahu nálezu bychom indikovali stejný typ operace. Přes příznivý staging je pacientka v hledem k věku a především diagnóze v době kojení velmi riziková. Měla by určitě absolvovat genetické vyšetření. Hormonální léčba je na místě, ale bohužel, vzhledem k diagnóze nádoru v době kojení , je hormonální pozitivita trochu nejistá. Je velká škoda, že se zbytečně vyšetřoval FISH, když byl v nádoru samotny HER 3+, což stačí k indikaci biologické léčby.. Tahle mladá nemocná by z léčby herceptinem v adjuvanci přes malý tumor mohla významně profitovat. HER byl stanoven z biopsie nebo definitivní operace ? Možná by stálo za to , ještě znovu prověřit z dosud nevyšetřeného materiálu. V případě, že by se pozitivita HER potvrdila, byla by pacientka indikovaná , vzhledem k velikosti tumoru , nejspíš k paklitaxelu 12x s herceptinem s pokračováním monoterapie herceptinem do roka, nebo krátké terapii s antracykliny ( 4x AC) a sekvenční roční monoterapii s herceptinem, s taxány ba ale biologickou léčbu dostala hned.