Bisfosfonáty na 100%, ozáření postižených obratlů na 100% a pokud není jiné prokázané místo manifestní generalizace, se systémovou léčbou bych do progrese vyčkal, jistě na nic dojde.

Hezký den, není-li symptomatická, snažil bych se jakoukoliv CHT vč.reintrodukce trastuzumabu při meta jen ve skeletu oddálit na nejzazší možný termín. Navrhovaný postup bych viděl jako optimální.

Chybí mi údaj o síle pozitivity ER a PR, může to být rozdíl. Pokud se jedná skutečně o hormonálně dependentní karcinom, pak BSF + RT na oblast meta do skeletu + Faslodex. Pak ještě postrádám podrobnější info o pooperačním nálezu v axille. Je tam pNL, předpokládám, že jde o překlep a patří tam pN1, nevíme ale kolik uzlin bylo event. pozitivních z kolika. Asi to je v této fázi ale už jedno, jen jestli tam neměla být i adj. RT.

Vzhledem k FISH pozitivitě a pokud se vyloučí viscerální metastázy je nemocná nejspíše kandidátkou kombinace anti HER2 léčby a hormonoterapie. Nevím jakou hormonální léčbu absolvovala, ale kombinace trastuzumab anastrozol + bisfosfonát nebo lapatinib + letrozol + bisfosfonát by pro ni mohla být šetrnou variantou paliativní terapie první linie. Možná kombinace by jistě byla i herceotin + faslodex.

Vzhledem k tomu, že se jedná o HER2 pozitivní karcinom prsu, nyní meta do skeletu, i když asymptomatické, volila bych kombinaci hormonoterapie (exemestan)
a trastuzumab, zatím bych pacientku nezářila - není symptomatická + denosumab.