Hezký den, zde vidím 2 varianty: první ryze onkologická, kdy fulvestrant má velmi dobrá data u viscerálních metastáz, stejně tak ale i exemestan (nevím, který AI při switchi měla v minulosti) s everolimem (zatím by bylo nutno vyžádat úhradu). Druhá je radiálnější, pokud existuje možnost resekce jater, i při chybění výraznější symptomatologie bych zvažoval CHT na bázi taxanu s výhledem na chirurgický výkon a následně třeba pokračování pouze ve stejné léčbě hormonální, jaká byla navržena. Celkové přežití by tak mělo být delší, zvláště je-li v tak dobrém stavu.

Každá rada dobrá, jistě využijí obě léčebné metody, pouze upozorňuji, že meta ca prsu mají mnohem horší prognozu než meta kolorektálního ca, chirurgie má nepotvrzené výsledky.

Volila bych t.č. chemoterapii s taxany.

Vzhledem k původní histologii, aniž bych chtěla nemocnou trápit, bych provedla rebiopsii z jater s vyšetřením HER2 neu a hormonálních receptorů. Pokud by byl HER2 neg, je faslodex jistě možná volba, pokud nikoliv, bude potřebovat chemoterapii s herceptinem. V této fázi je také ideální kandidátkou do klinických studií žádajících většinou pacientky v první linii léčby. (např. Belle 4, PEGGY)

Záleží na tom, jak vysoká je pozitivita estrogenových a progesteronových receptorů. Pokud nižší, nespolehla bych se na hormonální léčbu, pacientce bych dala paclitaxel weekly, nebo Xelodu. Pokud je vyšší pozitivita - dala bych jí Fulvestrant.