Bulky leptomeningeální disseminace u pacientky s ER+, Her2- Ca. prsu
Reakce: 3
Podle našich zkušeností bude u pacientky s popsaným nálezem efekt jakékoliv systémové léčby jen velmi omezený, pokud vůbec nějaký. Navíc většina látek s možností intrathekální aplikace má efekt spíše u malignit hematologických a ani na methotrexat, byť u ca prsu používaný, bych nespoléhal. Změna horm. terapie s nižší toxicitou bude určitě výhodnější a na oblast postižené páteře - spíše v celém rozsahu - bych provedl radioterapii s boostem v místech největšího postižení nádorem.
![MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.](/storage/experts/4.jpg)
Primárním cílem léčby je zlepšení nebo alespoň stabilizace neurologických obtíží a prodloužení přežití.
Indikovala bych radioterapii na oblast obstrukce +/– (dle celkového stavu nemocné a předchozí chemosenzitivity) intratekální metotrexát 10–12 mg 2× týdně - 8 dávek celkem, pak může následovat týdenní (stejná dávka 1x týdně 4x) a následně měsíční udržovací terapie (opět stejná dávka 1x za měsíc.)
Aletrnativou jsou dále cytostatika jako je Cytosin arabinosid (Ara-C v dávce 25-100 mg ve stejném režimu jako u MTX), Thiotepa (10 mg ve stejném režimu jako MTX) nebo liposomární cytarabin (50 mg 1x za 14 dní 4x a dále 50 mg 1x za 4 týdny 6x).
Problém s dalšími variantami chemoterapeutik spočívá v tom, že nejsou v ČR běžně dostupná.
![MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA](/storage/experts/5.jpg)
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Na naší klinice jsme opakovaně zaváděli Omaya reservoir u pacientek s meningeální disseminací karcinomu prsu s následným podáním MTX . Tento způsob léčby se nám však neosvědčil.Všechny pacientky měly nevysvětlitelnou systémovou toxicitu s projevy NUL meteotrexatu. Tento systém podávání jsme tedy opustili. Navíc funguje pouze u meningeální disseminace, zatímco u pacientky se jedná o nádorové masy utlačující páteřní kanál, kde by asi i.,t aplikace nebyla účinná. Nejlepší cestou je RT na oblast páteře. Pokud es pacientka po RT zlepší a prokáže se vysoká pozitivita ER pokračovala bych u pacientky hormonální léčbou- asi Faslodex. V případě progrese bych zkusila chemoterapii- např. capecitabine, který se dobře snáší a proniká so CNS.