Dobrý den,
Není to jednoduchý případ, ale ty tady asi ani nemůžeme očekávat.
V případě bilaterálního a HER 2 pozitivního karcinomu prsu (napravo 3 cm) s MIB 60% bych se klonila k možnosti zahájit léčbu systémově tj EC – TH (EC 4x v 3 w intervalech a TH 12x ve weekly intervalech). Po té bych zvažovala (pokud by to bylo možné) i event. PME + SNB bilat. a další dle definitivních výsledků. Pokud by byla pac. svolná (po neoadjuvanci) s bilat. RME + SNB, tak je to též varianta.
Odpadla by nutnost volit RT v adjuvanci. Dále AIs + Herceptin po dobu 1 roku.

Hezký den, rozhodující bude celkový stav. Rozhodně bych neindikoval chemoterapii, spíše bych neindikoval trastuzumab (bez pacientky možná rizika neposoudím), zato bych 100% zahájil hormonální léčbu letrozolem. Otázka chirurgie bude opět vedena celkovým stavem, očekávanou kosmesí a rizikem ASA, asi bych si vystačil s prostou extirpací bilat. (byla-li by vpravo i sent.uzlina, tím lépe) + HT, ale komfortní bych byl i jen se samostatnou HT a ponecháním operace pro případ progrese po HT (viz.komorbidity). RT spíše vynechat nebo při uzlinovém postižení zvolit rizikovější stranu. Tato otázka by padla, pokud by nemocná souhlasila s oboustrannou mastektomií (vpravo opět lépe se sent.uzlinou), po které bych pokračoval jen v uvedené HT.

Pokud je nemocná v interně usopokojivém stavu , doporučovala bych bilat.operaci, nejlépe abaci se SNL, pokud nebude souhlasit pak parciální výkon, kdy by bylo možné i při deklarované velikosti tumoru, vzhledem k věku, oželet radiaci .
Adjuvantně bych po kontrole koagulačních parametrů a ev. trombofilie, pokračovala hormonální léčbou nejspíše inhibitorem aromatázy.
Vzhledem k nedostatku dat , týkajících se bezpečnosti adjuvatního herceptinu po sedmdesátce, bych léčbu nezahajovala.