Bilaterální multifokální karcinom s multifokálními ložisky DCIS možná zasluhoval předoperační MRI, k vyloučení dalších případných ložisek. Asi bych ho doplnila i nyní, pokud bude možné sehnat dobrý termín. Z textu nevyčtu termín operace a ani lokalizaci ložisek, což je v případě případné oboustranné RT docela důležité. Pokud není ale důvod výkon radikalizovat a lze optimálně ozářit oba prsy současně, pak bych ze systémové léčby volila jen hormonoterapii - AIs up front. Dále bych ženu odeslala na genetické vyšetření, neboť splňuje s bilaterálním postižením indikační kritéria. Zajímavá by byla i její RA.

Podle popisu případu se jedná o bilaterální karcinom prsu, nikoliv však multifokální, či multicentrický. Multicentricita je popsaná pouze u složky DCIS, která je vyřešena resekcí. Oba nádory jsou malé ( pT1a a pT1b) s předpokladem odpovědi na hormonální léčbu (vysoká pozitivita ER a PR a nízká proliferace). Proto nevidiím u pacientky důvod k podání adjuvantní chemoterapie. Doporučila bych pouze adjuvantní HT + RT. Vzhledem k tomu, že je pacientka nyní perimenopauzální a s ohledem na dosavadní HAK budou hladiny hormonů kolísat. volila bych tamoxifen a po 2-3 letech dle menopauzálniho stavu bych zvažovala změnu na IA.

U takovéhoto multifokálního a oboustranneho nálezu bych i přes spíše nižší mitotickou aktivitu a výraznou hormonální závislost s ohledem na věk podal adjuvantní CHT, následovala by oboustranná RT, bude-li však podle tvaru hrudníku a plicní zátěže rozumně proveditelná, společně s HT AI. Doplnění MR předoperačně při podezření na více ložisek by bylo vhodné

Vzhledem k perimenopauzalnimu stavu a multi centricite bych take spíše volila adjuvantni chemoterapii s antracykliny. Větší ložisko vlevo by take nejspis splňovalo kritéria pro indikaci Oncotype DX . Provedla bych kontrolu FSH , zda bude bezpečné pokracovat Inhibitorem nebo bude vhodny Tamoxifen. Nemocnou bych vyšetřila geneticky a ozarila. MRI bude po operaci asi dost nepřehledné, nejspis by bylo třeba vyšetřit s odstupem.