Bilat. tumor prsu

24. 3. 2015

Hlavní diagnóza: C 50.9 - duktální karcinom prsů bilat. ***** vlevo - multifokální duktální ivazivní karcinom - ložiska 1,7 cm, 1,2 cm a 0,7 cm st.p. mastektomii s extirpací SLN vpravo - invazivní duktální karcinom vel. 1,5 cm , st.p. extirpaci SLN TNM: vlevo - pT1c(m - 3 ložiska) pN0(SLN)M0 vpravo - pT1cpN0(SLN)M0 Histologie: biopsie - 1/15 - Plzeň - A) Punkční biopsií patologického ložiska horního vnitřního kvadrantu levého prsu jsou vybaveny tři vzorky délky 6 - 15 mm. Tyto vzorky jsou v různém rozsahu infiltrovány invazivním duktálním karcinomem grade 1. Podle Notthinghamské klasifikace skóre 4. Nádorovou nekrózu neprokazujeme. V jednom ze vzorků je však zastižena lymfangioinvaze. B) Punkční biopsií patologického ložiska horního zevního kvadrantu levého prsu jsou vybaveny čtyři vzorky délky 2 - 10 mm. Rovněž tyto vzorky jsou infiltrorvány invazivním duktálním karcinomem grade 1. Podle Notthinghamské klasifikace skóre 4. Nádorovou nekrózu ani průkazné známky lymfangioinvaze nenacházíme. Kromě nádorového infiltrátu je biopsií vybaveno krevní koagulum a částice tukové tkáně s kalcifikovanou cévní stěnou. C) Punkční biopsií patologického ložiska horního zevního kvadrantu pravého prsu, jsou vybaveny tři vzorky délky 3 - 8 mm. Dva vzorky jsou infiltrované invazivním duktálním karcinomem grade 1. Podle Notthinghamské klasifikace skóre 3. Nádorovou nekrózu ani lymfangioinvazi neprokazujeme. C50.9, 8500/31 Tumor levého prsu Imunohistochemické vyšetření: Estrogenní receptory - pozitivní reakce v 100% buněk karcinomu.Progesteronové receptory - pozitivní reakce v 20% buněk karcinomu.Proliferační aktivita - je nízká s MIB1 indexem 15%.100% nádorových buněk exprimuje E-cadherin. imunohistochemické vyšetření je negativní - nádor má skóre 0. Tumor pravého prsu: Imunohistochemické vyšetření: Estrogenní receptory - pozitivní reakce v 100% buněk karcinomu.Progesteronové receptory - pozitivní reakce v 70% buněk karcinomu.Proliferační aktivita - je nízká s MIB1 indexem 15%. 100% nádorových buněk exprimuje E-cadherin **** imunohistochemické vyšetření je negativní - nádor má skóre 1+. 3/15 - def. histologie - KV - 1.pr. prs - Část prsu 5 x 4 x 3,3 cm tvořená především tukovou tkání s jemnými fibrozními septy značená stehy. Ve střední části je bělavé, tuhé, hůře ohraničené nádorové ložisko 1,1 x 0,8 x 1,5 cm nejblíže k proximálnímu chirurgickému okraji 0,5 cm. Mikroskopicky je zastižen invazivní duktální karcinom, který je převážně tubulárně uspořádaný, ložiskově roste trabekulárně a fokálně disociovaně. Jeho nádorové stroma je desmoplastické, s řídkým kulatobuněčným infiltrátem, zejména na periferii nádoru, nádorové struktury prorůstají do okolní tukové tkáně. Dále jsou zastižena ložiska duktálního in situ karcinomu grade 1 dle Van Nuyské klasifikace. V orientačních řezech z částí prsu jsou v tukově-vazivové tkáni zastiženy struktury mléčné žlázy, fokálně s apokrinní metaplazií výstelky důktů a ložisko duktálního karcinomu in situ o prům 0,2 cm, které jsou mikropapilárně a kribriformně uspořádané dle Van Nuyské klasifikace grade 1. Propagace maligních nádorových struktur krevními a lymfatickými cestami nebo perineurální nebyla zastižena. C 50.9 - 8500/3 grade 1 dle Nottinghamské klasifikace pT1, NX, MX 2. Amputovaný levý prs 16 x 10,4 x 3,2 cm s člunkovitou kůží 16 x 5,5 cm s normální bradavkou a dvorcem. V jedné části kožního krytu je zastižena seboroická veruka 1 x 1,1 x 0,1 cm. Ve střední části prsu je tuhé, bělavé, cípaté nádorové ložisko 1,7 x 1 x 1,4 cm nejblíže ke spodině 0,7 cm. Mikroskopicky jsou zastiženy struktury invazivního duktálního karcinomu, který roste převážně tubulárně, místy trabekulárně, jeho stroma je desmoplastické s řídkým kulatobuněčným zánětlivým infiltrátem, nádorové struktury prorůstají na několika místech do tukové tkáně. Nádor se lymfogenně propaguje. Dle Nottinghamské klasifikace grade 2. Propagace nádoru krevními cestami nebo perineurální nezastižena. V okolních duktech je zastižen in situ duktální karcinom grade 1-2 dle Van Nuyské klasifikace, vytvářející mikropapilární a kribriformní struktury, v ojedinělém duktu s naznačenou komedonovou nekrozou. V jednom cípu je další bělavé, tuhé, cípaté nádorové ložisko 1,1 x 1 x 1,2 cm, které je nejblíže k chirurgickému okraji 1,1 cm. Mikroskopicky jde taktéž o invazivní duktální karcinom, který je tubulárně a místy trabekulárně uspořádaný, nádorové struktury prorůstají do okolní tukové tkáně, nádor se perineurálně propaguje, propagace krevními a lymfatickými cestami nezjištěna. V desmoplastickém nádorovém stromatu je velmi řídký kulatobuněčný zánětlivý infiltrát a ložiska elastózy, dle Nottinghamské klasifikace grade 2. V periferní části operačního preparátu je zastiženo třetí bělavé, tuhé, nádorové ložisko o prům až 0,7 cm, které je hůře ohraničené, tvořené strukturami invazivního duktálního karcinomu, který je převážně tubulárně uspořádaný, prorůstající do okolní tukové tkáně, dle Nottinghamské klasifikace grade 1. V jeho nádorovém desmoplastickém stromatu jsou ložiska elastozy a řídký kulatobuněčný zánětlivý infiltrát. Propagace nádoru krevními nebo lymfatickými cestami, perineurální nezastižena. V jednom z orientačních řezů je zastiženo malé ložisko duktálního karcinomu in situ, které je kribriformně uspořádané, dle Van Nuyské klasifikace grade 1. Dále jsou v nádobě 2 částice 6,9 x 5,1 x 1,1 cm a 3,4 x 3 x 1,8 cm, které jsou tvořené tukovou tkání s jemnými vazivovými septy. Mikroskopicky s normální tkání mléčné žlázy bez nádorových struktur. Žádný z nádorů nedosahuje do chirurgického okraje. C 50.9 - 8500/3 pT1, NX, MX 2 sentinelové LU - vlevo 1 x vpravo 1x - obě negativní 3/15 - (Plzeň - Mikulášské) definitivní -vlevo invazivní duktální karcinom (dle Nottinghamské klasifikace skóre 5).Imunohistochemie:Estrogenové a progesteronové receptory - 100% buněk pozitivních.MIB1 index - do 10% buněk pozitivních.E-cadherin - pozitivní.HER2/neu overexprese - skóre 0. vpravo - invazivní duktální karcinom (dle Nottinghamské klasifikace skóre 5). Imunohistochemie:Estrogenové receptory - 100% buněk pozitivních.Progesteronové receptory - do 10% buněk pozitivních.MIB1 index - do 15% buněk pozitivních.E-cadherin - pozitivní.HER2/neu overexprese - skóre 0. Dosavadní léčba: 1/15 - pční biopsie bilat. 2/15 - mastektomie vlevo + SPN, parciálně resekce vpravo + SLN Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: 3/15 - CEA, Ca15-3, Ca 125 - vše negat 1/15 - RTG S+P - neat ve smyslu eta 3/15 - scinti skeletu - bez jendoznačných známek metastatického postižení 2/15 - UZ jater - negativní 1/15 - UZ prsů - vlevo v HZK mal. ložisko asi 16x12 mm, v HVK mal. ložisko asi 10x12 mm a vpravo later. mal. ložisko asi 11x10 mm, axilla bilat bez lymfatických uzlin Doporučení dalšího postupu - HT + aktinoth. pr. prsu po parc. výkonu ?, jiný postup ?

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Bilat. tumor prsu

Reakce: 4

Další případy

Unikátny prípad pacientky s triplicitnou malignitou

Léčba oligometastatického onemocnění u karcinomu prsu

Fenotypově odlišná "recidiva" v terénu po mastektomii a iradiaci se souběžnou HER pozit. druhostrannou duplicitou