1. Exenterace axilly
2. Taxany s trastuzumabem v adjuvanci
3. RT prsu a ev. Lu dle počtu uzlin s infiltraci ca 4. Hormonalni terapie, nejspíše IA na 5 let

Pokud jde opravdu o patolog. uzliny v axile po předchozím negativním vyšeření SNB, jednalo by se asi o progresi onemocnění při chemoterapii. Bylo by vhodné došetřit i mamografii a jak uvádí Dr.Svoboda i cytologii z axily. V případě potvrzení infiltrace axily bych se klonila k dissekci, následně pokračování v adjuvantní chemoterapie v kombinaci s trastuzumabem (vzhledem k věku bych volila paclitaxel weekly spolu s trastuzumabem celkem 12x), následně RT na oblast prsu a lymfatických uzlin a pokračování v adjuvantním trastuzumabu celkem na dobu 52 týdnů + adjuvantní hormonální léčbu ( vzhledem k riziku relapsu bych se klonila k indikaci inhibitoru aromatázy na 5 let)

Přes uvedenou přítomnost lymfangioinvaze v histologickém nálezu by musela patologická uzlina vyrůst při podávání chemoterapie (4xAC), na kterou by jinak mělo být onemocnění relativně citlivé. Spíše by mohlo jít o uzlinu reaktivní, v každém případě bych další výkon v axile neprováděl. Pro vzniklé pochybnosti bych doplnil jen cytostatickou léčbu do "standardní podoby", tedy zahájil bych ještě kombinaci taxanu s trastuzumabem, v cílené léčbě bych následně pokračoval současně s přechodně odloženou radioterapií prsu a svodné lymfatiky a léčbou hormonální AI.

Výskyt patologické uzliny ve stejnostranné uzlině v tak krátkém časovém odstupu od operace, kde byla negat. SNB a následovala CHT, není zcela obvyklá. Pravděpodobně bych požadovala biopsii a ověření MTS v uzlině.
Každopádně bych ale ještě před zahájením RT – tj. okamžitě - dokončila standardní režim CHT + biolog. léčby tj. Paclitaxel (event. Docetaxel) + Trastuzumab (4x po 3 týdnech nebo s Pacli 12x ve weekly režimu) a po ukončení taxanu bych při pokračujícím Herceptinu v 3 týdenním intervalu zahájila RT (na sin. mammu a dle výsledku punkční biopsie ± RT na oblast svodné lymfatické oblasti) + bych ženě nasadila hormonální léčbu s AIs.