Dobrý večer, myslím, že není příliš, co dodat, následná RT je jasná, velký tumor, těsné okraje, agresivní typ nádoru, otázka systémové léčby bude záležet na přesnějším stanovení histologického typu nádoru a případné IHC. Antracykliny jsou základem v obou uvedených možnostech, nicméně druhé čtení by mohlo přinést nové informace, důležité pro rozhodnutí se stran dalšího léku do kombinace. Stejně tak se přikláním k důkladnému ověření pN0 a M0. Renata N.

Doporučuji druhé čtení histologie s jednoznačným rozhodnutím , zda se jedná o sarkomatoidní karcinom, nebo skutečné o mezenchymový nádor, tedy sarkom. Sarkomatoidní karcinom by se léčil jako agresivní karcinom, tedy kombinovanou léčbou antracykliny s taxány nebo dose denzní terapií antracykliny s následnou léčbou taxány a poté adjuvantní radioterapií.Sarkom by nejspíše vyžadoval ozáření hrudní stěny, systémová adjuvance je otazná. Možná bych uvážila důsledný staging , například formou PET-CT.

Druhé čtení u doc. Kinkora, který má největší zkušenosti s touto problematikou je optimálním řešením. Dál dle histologie.

Hezký den, primárních sarkomů prsu je poměrně málo a publikovaných údajů, jak k nim přistupovat, ještě méně, nejspíše jako k jiným sarkomům, tedy radikálně tumor odstranit a při jeho větších rozměrech připojit pooperační RT, adjuvantní CHT je sporná a spíše bych ji nedoporučil. Zde pro RT hovoří i těsný dosah, který chirurg nejsp. Nedokáže lokalizovat a k reresekci hrudní stěny tedy spíše nedojde. U sarkomatoidního karcinomu by situace byla jiná a podal bych režim jako na sarkom, přičemž antracykłin by pokrýval obě histologické varianty. Doporučuji tak nejprve druhé čtení histologie, z mého pohledu nejlépe u doc. Kinkora z Plzně, který se těmito případy u nás zaobírá asi nejvíce, shromažďuje je a publikuje.
Dr. Svoboda