Vzhledem k tomu, že uzlina v axile nebyla před zahájením neoadjuvantní chemoterapie hostologicky verifkovaná, nelze pouze na základě UZ vyšetření jednoznačně říct že se jednalo o uzlinu metastatickou. V pžípadě, že by byla potvrzena histologicky metastáza v axilární uzlině, jistě by byla indikována adjuvantní RT. Nyní bych to však vzhledem k ypN0 viděla na diskusi s pacientkou o nejasném přínosu adjuvantní RT. Co lze vzít taky v úvahu je fakt, že po nedokončené naodajuvantní chemoterapii se nádor pouze zmenšil, ale přetrvává. Stejná odpověď by se dala čekat v uzlině v axile. Ta je však negativní. Je tedy otázkou, zda byla určitě postižena nádorem.

Souhlasím plně s názorem prim. Petrákové, Indikace k RT by byla jasná v případě, že by byla uzlina před neoadjuvancí histologicky ověřena. Takto nelze spolehlivě říci o co se jednalo a pokud bylo v rámci dissekce axily odstraněno 26 LU a všechny byly negativní je adjuvantní RT spíše možným rizikem s ohledem na lymfedém. Dalším faktorem je i provedená ablace, která sama za sebe v tomto případě RT nevyžaduje, ale pokud bychom chtěli argumentovat předchozí pozitivitou v axile, měli bychom nyní ozářit nejen spádovou oblast, ale též hrudní stěnu. Je to možná jeden z případů, které nám ukazují, že před neoadjuvancí je spolehlivější provést i verifikaci susp. LU. T.č. bych RT neindikovala, Spíše bych - s ohledem na nedokončenou neoadjuvantní CHT a triple negativitu tumoru indikovala adj. CHT.

Nejsem radioterapeut, takže se v rámci radioterapeutických indikací vždy radím s kolegy. Určitě bychom se měli řídit nálezem před léčbou, ale pokud vůbec byla, tak byla postižená jen jedna uzlina a exenterace byla dostatečná. Nemocná je ohrožená především systémovou rekurencí vzhledem k histologickému typu nádoru,