74 letá pacientka - jak dál?
Reakce: 5
Hezký den, v tomto případě je na místě kombinace cílené léčby a hormonoterapie, a to čím dříve, tím lépe, tady již v neoadjuvanci. Zvláště, pokud přes pokročilejší nález nebyla zvažována CHT, naštěstí přes jen střední hormonální závislost jde o tumor s velmi malou mitotickou aktivitou a efekt této metody by tak ani nebyl nijak závratný.
![MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.](/storage/experts/4.jpg)
Každopádně bych s vědomím nové skutečnosti HER 2 pozitivity nechala udělat urgentně nový UZ. Efekt hormonální léčby je sice zatím málo pravděpodobný, ale nedá se ani vyloučit. Pokud nebude pacientka v současném době operabilní, pak nasadit Herceptin do neoadjuvance ihned a po event. dosažení operability i v adjuvanci. Pokud by náhodou byla nemocná operabilní hned, tak operace a následně adjuvantně Herceptin + HRT (event. dle definitivní histologie by bylo možné uvažovat i o kombinaci s CHT). Klasifikace T2 je poměrně široký pojem 2-5 cm, navíc i při N0 není nikdy zcela jisté, jak dopadne SNB a též ostatní prognostické faktory.
![MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA](/storage/experts/5.jpg)
Pokud má pacientka dobré kardiální funkce a hormonoterapie povede alespoň k stabilizaci nálezu, mohla by být dál "paliativně" léčená kombinací hormonoterapie s anti HER2 terapií, pokud bude dosaženo operability, tak operovaná a v léčbě pak pokračovat adjuvantně.
![prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.](/storage/experts/2.jpg)
Vzhledem k tomu, že pacientka užívá neoadjuvantní hormonální léčbu pouze necelé dva měsíce, nelze ještě hodnotit odpověď, proto bych překlasifikovala onemocnění na T4 (infiltrace hrudní stěny) a začala pacientku léčit kombinací Herceptin a HT, což při lokálně pokročilém onemocnění je možné. Chirurgii nebo radioterapii lze zařadit průběžně.
![MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.](/storage/experts/3.jpg)
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Byla-li by nemocná schopná, nic bych neodkládal a kombinoval hormony a anti HER neoadjuvantně, pak i v adjuvancii.