58 letá pac. s dg. ca prsu, luminal B like,mikrometastáza v sentinel. LU

7. 1. 2019

Pac.58 letá s dg.C 50,9 viz níže- typ luminal B, mikrometa v sentinel.LU, je indikace k podání chemoterapie a kolik cyklů? dg. C 50.9 - středně diferencovaný infiltrující duktální karcinom l. prsu HZK, TNM: pT2pN1mic/sn/M0,L1 **** ER 100%, PR 30%, MIB1 do 40 %, E cadherin +, Her 2neu 0-1 - bez doplnění amplifikace Histologie: 9/18 -V punkční biopsii z patologického ložiska v levém prsu je infiltrace invazivním duktálním karcinomem grade 2, podle Nottinghamské klasifikace skóre 6. Nekróza nepřítomna.Lymfangioinvaze nepřítomna. IHC-ER 100% ,PR30% , MIB1 indexem do 40%.,E-cadherinu je pozitivní, exprese HER2/neu skóre 0 - 1+. Výsledek nebude dále doplněn vyšetřením amplifikace genu HER2/neu metodou FISH. definitivní hist. Mikroskopie: A: Větší lymfatická uzlina zpracována do dvou bloků a vyšetřená coby sentinelová . Z uzliny pořízeny dvacettři řezy , z toho čtyři zpracovány imunohistochemicky. Lymfatická uzlina bez maligních nádorových změn. Menší lymfatická uzlina zpracována do dvou bloků a vyšetřená coby sentinelová. Z uzliny pořízeny dvacetdva bloky, z toho čtyři zpracovány imunohistochemicky. V osmi vyšetřovaných řezech zastižena subkapsulární mikrometastáza níže popsaného vývodového karcinomu v největším diametru velká 0,8 mm. IHC-Cytokeratin,PAN AE1/AE3+PCK26 Ventana: +3 v metastatickém ložisku. B: Tkáň mléčné žlázy prostoupená formacemi infiltrativně ve vazivově tukové tkáni se šířícího vývodového karcinomu Nottingham skóre 32+1=6, mitotický index 9/10 hpf s in situ komponentou na periferii, která místy již G2. Hemangioinvazi nenacházím, lymfangioinvaze jen zcela vyjímečně. Perineurální šíření zastiženo nebylo. Nádor nikde nedosahuje resekčních okrajů, v jednom z vyšetřovaných bloků, který zastihuje i část horního resekčního okraje difuze exogenního barviva, což způsobuje falešnou pozitivitu nádoru v resekčních okrajích, který ve skutečnosti tohoto okraje nedosahuje. IHC-ER (100%),PR (20%),Ki-67 30% Závěr:A: Dvě lymfatické uzliny vyšetřeny coby sentinelové, v jedné z nich mikrometastáza vývodového karcinomu.B: Vývodový infiltrující karcinom G2, pT2, pNmic, pMx, ER+, PR+, s proliferační aktivitou Ki67 30% , nedosahující hranic resekátu. Dosavadní léčba: 8/18 - pční verifkace - Sokolov 22.11.2018 segmentectomia mammae l. sin. + sentinel- chir. K.Vary Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: 24.10.2018 Sono jater neg. 24.10.2018 RTG plic - otupení pravého CF úhlu - malé množství pleurální tek ?,jinak bpn 10/18 - scintigrafie skeletu --Scintigraficky degenerativní změny v oblasti obou ramenních kloubů, levého sternoklavikulárního kloubu, v oblasti Th páteře, v pravém SI kloubu,v pravém kyčelním a kolenním kloubu, v obou nártech.Ložisko hyperkumulace v corpus sterni vpravo při skloubení IV. žebra, v krčku pravého femuru, zde nelze jednoznačně vyloučit počínající meta proces, spíše méně pravděpodobný, v dif.dg. degenerativní změny, vhodná časnější kontrola ( cca 6 měsíců ). TM neg

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

58 letá pac. s dg. ca prsu, luminal B like,mikrometastáza v sentinel. LU

Reakce: 2

Další případy

Unikátny prípad pacientky s triplicitnou malignitou

Léčba oligometastatického onemocnění u karcinomu prsu

Fenotypově odlišná "recidiva" v terénu po mastektomii a iradiaci se souběžnou HER pozit. druhostrannou duplicitou