Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte rubriku Z OBORU
V této rubrice Vás budeme pravidelně informovat o aktuálním dění ve světě onkologie. Těšit se můžete na videa, články či reportáže z kongresů. Tudy. 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » 56 letá pac. s progresí na HT

56 letá pac. s progresí na HT

Karcinom prsu
24. 3. 2015
56 letá pac. se základní diagnózou: C 50,9 - ca mammae l. dx. , již v úvodu podezření na meta do ovarií či duplicitu TNM: T 4bN2M1? p T4b N11? Histologie: excize 30/7/07 ML: invaz dukt. ca, Nottingham 7, G 2. Ložiskově šíření do bazál. vrstev epidermis-sekund. Pagetův ca. ER 80%, PR 60%, MIB 1:20% , HER 2 /neu negat. 11/07 - sanační mastektomie - hist. tu 4x4cm, hl. 13mm, minim,. vertik. okraj-6mm.Invaz. dukt. ca G II., v axile 6LU, fibrotické, ve všech velmi drobné okrsky infiltrace dukt. invaz. ca. ER i PR 90%, MIB 1: 2%, HER 2/neu 1+, tedy negat. 1/08 - hysterektomie + adnexktomie - benig. leiomyom v děloze 9 cm. Appendix, pr. adnexa a omentum neg, pr. ovarium 20x15cm- teratom, seros. cystadenom , místy až hran. malignity.O meta ca prsu se nejedná. 2/15 - biospie z nadklíčkové LU - Části lymfatické uzliny, poškozené v periferních částech odběrovými artefakty s chybějícím pouzdrem, se strukturami metastatického invazivního duktálního karcinomu grade 3 skóre 8 podle Nottinghamské klasifikace. Nekroza nepřítomna. Karcinom dosahuje do okrajů operačního výkonu.Imunohistochemické vyšetření: Estrogenní receptory - pozitivní reakce v 90% buněk karcinomu.Progesteronové receptory - pozitivní reakce v 70% buněk karcinomu.Proliferační aktivita - s MIB1 indexem 60%. Exprese E-cadherinu je pozitivní. HER2/neu - negativní - nádor má skóre 1. Dosavadní léčba: V 8-10/07 4 cykly neoadjuv. chemoth. TAC - parc. regrese. V 11/07- sanační mastect. a exent. l. axily v Plzni V 11-12/07 pooperační chemoth. TAC/ ještě 2 cykly, tedy celkem 6 cyklů. (Podezřelý nález na CT plic. se v této době nepotvrdil nebo vymizel po hormonoth) V 1/08 Hy+BSO + APE + omentect. infracolic. V 4-5/08 pooper. aktinoth. hrud. stěny v pravo a pr. nadklíčku., 50/2 Gy 5x tý V 10-12/07 hormonoth. Zoladex + Tamoxifen po hysterektomii pokračováno v samostatném podání TMX do 10/09 kdy switch na anastrozol ***** prodl. adjuvance plán. do 7/14/ ale ukonč. v 7/13/ pro vzestup Ca 15-3, následně při přešetření 7/13 prokázány meta do plic 7/13 - změna na Faslodex - do 12/14, kdy progrese uzlin v obou nadklíčcích. 2/15 - extirpace nadklíčkové LU Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: markery 2/13: Ca 125 : 39,4, ost. negat. 4/13: Ca 15-3: 42,2. Ca 125 a CEA negat 6/13: " 87,0 " " " 7/13 " 136,8 7/14: " 39,6 " " 10/14 " 42,1 " " sono jater 10/14 : neg,jen cholecystolithiasa scinti skeletu 10/14: v. s. jen deg. změny stac,negat gyn. vyš .10/14 jen vulvovaginitis mykotica kolosk 8/07 neg ,divertikly sigmatu MMG + sono 10/14 neg, další za rok sono nadkl. 11/14 : neměnící se 2 LU 5-6mm SONO - 2/14 :Nadklíčky: Vpravo, asi 3cm nad střední částí klíčku je několik(asi 5) hypo až anechogenních ložisek od 3 do 8mm-v.s. meta.Vlevo, laterálně od VJ nepravidelné, nehomogenní ložisko 25x17mm a o okolí několik menších. Zřejmě vše meta. 2/15 - PET/CT - mnohočetná metabol. aktivní generalizace do skeletu, mnohočetné metastatické postižení nad i podbráničních uzlin, nejvíce metabol. aktivní uzlina je levém nadklíčku. Ojedinělá drobná ložiska plic jsou pod rozlišitelností PETu, pouze největší z ložisek mírně akumuluje FDG. Dotaz - další postup - chemo - samostatně ? v kombinaci s HT - jakou ?, exemestan + afinitor?
Sdílet

Reakce: 4

Jde o hormonálně dependentní tumor bez rizika viscerální krize, t.č. exemestan + everolimus + BSF nebo denosumab

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 25. 3. 2015 23:18

S meta do plic žije téměř 2 roky jen na HT, progrese není rapidní a nehrozí viscerální krizí, odpověď na předchozí linie HT byla celkem dlouhodobá, doporučuji tedy ponechat tuto variantu a jako nejvhodnější ji kombinovat s modalitou léčby cílené, tedy se přikláním a poslední navrhované kombinaci exemestan + everolimus.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 24. 3. 2015 15:59

Také bych pacientku nejspíše léčila kombinací exemestan+ everolimus, pokud by z nějakých důvodů netolerovala, nebo by byla léčba neefektivní, pak nejspíše capecitabine. Protinádorovou léčbu bych podávala v kombinaci s antiresorpční léčbou, zolendronátem nebo Xgevou.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 24. 3. 2015 19:23

Vzhledem k tomu, že měla pacientka opakovaně dobrou a dlouhou odpověď na hormonální léčbu ( původně minimálně lokálně pokročilé onemocnění, susp. meta- kontrola při systémové HT 5 let, následně změna na faslodex- odpověď v trvání 20 měsíců), pacientce nehrozí viscerální krize, bych nyní volila opět hormonální léčbu- kombinaci exemestan a everolimus . Chemoterapii bych nechala do další linie léčby.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 24. 3. 2015 14:14

Další případy

Unikátny prípad pacientky s triplicitnou malignitou

19. 11. 2024 16:16

75 ročná pac. s dg. Ca prsníka bilat., vpravo cT2N0M0, vľavo cT4N1M0, histolog. z incízie kožnej tu lézie VĽAVO: inv. duktálny Ca, NST, grade 1-2, ER 100%, PR 30%, HER negat skóre 1+, Ki 67 do cca 15%, p 53 wt, Z: malígna lézia (B5b) - invazívny dukt...

Karcinom prsu 0
raritní

Léčba oligometastatického onemocnění u karcinomu prsu

1. 11. 2024 08:16

Vážené kolegium, prosím o radu, jak dále postupovat: 41letý muž, lékař, BRCA2 pozitivní po mastektomii s biopsií sentinelové uzliny v červnu 2018. Histologicky se jednalo o invazivní NST karcinom G1, ER 90%, PR 90%, ki 67 10-15%, HER2 1+, oj.2+, ampl...

Karcinom prsu 2
raritní

Fenotypově odlišná "recidiva" v terénu po mastektomii a iradiaci se souběžnou HER pozit. druhostrannou duplicitou

3. 10. 2024 16:36

Dobrý den, zajímal by mne Váš názor na léčbu mladé 49leté pacientky, PS 0 s anamn. hypothyreosy v subst. a po panHYE pro silné metrorhagie v 11/2018. Pac. má za sebou léčbu Ca mammae l.sin., který dg. v 1/2018, neprokázána mutace genetickým testování...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.