49letá pac. po ablaci a exenterci, stv III A, odmítající adjuvantní chemoterapii
Pacientka - 49 let, perimenopauzální / nepravid. menses v posl roce z OA. nekroza hlavice femuru bilat, VAS páteře, parc. nedoslýchavost, bez trvalé medikace 2/22 vyšetřena pro hmatnou rezistenci, MG - HZQ - mikrokalcifikace na ploše 45mm, UZ ložisko v HZQ 35 mm, na MR prsou infiltrace L prsu v zeních kvadrantech. bez blízkosti k hrudní stěně, susp solit. LU v axile z biopsie invazivní lobulární karcinom G3 s in situ komponentou, invaze do tuk vaziva, bez lymfangioinvaze. ER 100% PR 8% HER2 neg. akred. lab. Ki67 50%. Staging bez generalizace. Indikována k ablaci levého prsu a exenteraci axily, z histologie pleomorfní invazivní lobulární ca G3 + multifok. LCIS, pT2, pN2a (9/11) M0, L1, R0, +LCIS, st IIIA ER 100% PR 0% HER2 1+ neg, Ki67 20%., z LU ER 100% PR 5% Ki 67 35% Pacientce nabídnuta adjuvantní chemoterapie AC/T, po léčbě hormonální terapie a radioterapie spád. LU. S postupem nesouhlasí, chemoterapií odmítá, přeje si ještě jiný názor na léčbu. děkuji
Reakce: 2
Rozhodující slovo ohledně podání či odmítnutí léčby má samozřejmě pacientka a je třeba toto její právo respektovat. Je třeba ji informovat, že s ohledem na popsané charakteristiky nálezu je riziko relapsu onemocnění velmi vysoké a hrozí spíše v podobě generalizace, než obvykle ještě řešitelné lokoregionální recidivy. Tudíž největší šance na dlouhodobé přežití či kompletní vyléčení má absolvováním komplexní adjuvantní léčby právě nyní. Ta by měla být skutečně založena na aplikaci anthracyklinového režimu + taxanu s pokračováním v terapii endokrinní a pooperačním ozářením.
![MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.](/storage/experts/4.jpg)
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Pacientka má vysoké riziko návratu nemoci, vzhledem postižení uzlin a typuj nádoru s vyšším KI 67. Měla by absolvovat adjuvantní chemoterapii antracykliny a taxány s následnou radioterapií. Dále by mohla být indikovaná k ajuvantnímu podání abemaciclibu s hormonoterapií. O CDK4/6 inhibitor je ale třeba požádat. Pokud nemocná nechce využít možnosti adjuvantní léčby, nelze ji k tomu nutit. Jen jí upozorněte, že až se nádor vrátí, což je bez léčby velmi pravděpodobné, všechny doporučené léky bude muset stejně dostat, ačkoliv se už nebude moci úplně uzdravit.