49letá pac. po ablaci a exenterci, stv III A, odmítající adjuvantní chemoterapii
Pacientka - 49 let, perimenopauzální / nepravid. menses v posl roce z OA. nekroza hlavice femuru bilat, VAS páteře, parc. nedoslýchavost, bez trvalé medikace 2/22 vyšetřena pro hmatnou rezistenci, MG - HZQ - mikrokalcifikace na ploše 45mm, UZ ložisko v HZQ 35 mm, na MR prsou infiltrace L prsu v zeních kvadrantech. bez blízkosti k hrudní stěně, susp solit. LU v axile z biopsie invazivní lobulární karcinom G3 s in situ komponentou, invaze do tuk vaziva, bez lymfangioinvaze. ER 100% PR 8% HER2 neg. akred. lab. Ki67 50%. Staging bez generalizace. Indikována k ablaci levého prsu a exenteraci axily, z histologie pleomorfní invazivní lobulární ca G3 + multifok. LCIS, pT2, pN2a (9/11) M0, L1, R0, +LCIS, st IIIA ER 100% PR 0% HER2 1+ neg, Ki67 20%., z LU ER 100% PR 5% Ki 67 35% Pacientce nabídnuta adjuvantní chemoterapie AC/T, po léčbě hormonální terapie a radioterapie spád. LU. S postupem nesouhlasí, chemoterapií odmítá, přeje si ještě jiný názor na léčbu. děkuji
Reakce: 2
Rozhodující slovo ohledně podání či odmítnutí léčby má samozřejmě pacientka a je třeba toto její právo respektovat. Je třeba ji informovat, že s ohledem na popsané charakteristiky nálezu je riziko relapsu onemocnění velmi vysoké a hrozí spíše v podobě generalizace, než obvykle ještě řešitelné lokoregionální recidivy. Tudíž největší šance na dlouhodobé přežití či kompletní vyléčení má absolvováním komplexní adjuvantní léčby právě nyní. Ta by měla být skutečně založena na aplikaci anthracyklinového režimu + taxanu s pokračováním v terapii endokrinní a pooperačním ozářením.
Další případy
Unikátny prípad pacientky s triplicitnou malignitou
19. 11. 2024 16:1675 ročná pac. s dg. Ca prsníka bilat., vpravo cT2N0M0, vľavo cT4N1M0, histolog. z incízie kožnej tu lézie VĽAVO: inv. duktálny Ca, NST, grade 1-2, ER 100%, PR 30%, HER negat skóre 1+, Ki 67 do cca 15%, p 53 wt, Z: malígna lézia (B5b) - invazívny dukt...
Léčba oligometastatického onemocnění u karcinomu prsu
1. 11. 2024 08:16Vážené kolegium, prosím o radu, jak dále postupovat: 41letý muž, lékař, BRCA2 pozitivní po mastektomii s biopsií sentinelové uzliny v červnu 2018. Histologicky se jednalo o invazivní NST karcinom G1, ER 90%, PR 90%, ki 67 10-15%, HER2 1+, oj.2+, ampl...
Fenotypově odlišná "recidiva" v terénu po mastektomii a iradiaci se souběžnou HER pozit. druhostrannou duplicitou
3. 10. 2024 16:36Dobrý den, zajímal by mne Váš názor na léčbu mladé 49leté pacientky, PS 0 s anamn. hypothyreosy v subst. a po panHYE pro silné metrorhagie v 11/2018. Pac. má za sebou léčbu Ca mammae l.sin., který dg. v 1/2018, neprokázána mutace genetickým testování...
Pacientka má vysoké riziko návratu nemoci, vzhledem postižení uzlin a typuj nádoru s vyšším KI 67. Měla by absolvovat adjuvantní chemoterapii antracykliny a taxány s následnou radioterapií. Dále by mohla být indikovaná k ajuvantnímu podání abemaciclibu s hormonoterapií. O CDK4/6 inhibitor je ale třeba požádat. Pokud nemocná nechce využít možnosti adjuvantní léčby, nelze ji k tomu nutit. Jen jí upozorněte, že až se nádor vrátí, což je bez léčby velmi pravděpodobné, všechny doporučené léky bude muset stejně dostat, ačkoliv se už nebude moci úplně uzdravit.