49letá pac. po ablaci a exenterci, stv III A, odmítající adjuvantní chemoterapii
Pacientka - 49 let, perimenopauzální / nepravid. menses v posl roce z OA. nekroza hlavice femuru bilat, VAS páteře, parc. nedoslýchavost, bez trvalé medikace 2/22 vyšetřena pro hmatnou rezistenci, MG - HZQ - mikrokalcifikace na ploše 45mm, UZ ložisko v HZQ 35 mm, na MR prsou infiltrace L prsu v zeních kvadrantech. bez blízkosti k hrudní stěně, susp solit. LU v axile z biopsie invazivní lobulární karcinom G3 s in situ komponentou, invaze do tuk vaziva, bez lymfangioinvaze. ER 100% PR 8% HER2 neg. akred. lab. Ki67 50%. Staging bez generalizace. Indikována k ablaci levého prsu a exenteraci axily, z histologie pleomorfní invazivní lobulární ca G3 + multifok. LCIS, pT2, pN2a (9/11) M0, L1, R0, +LCIS, st IIIA ER 100% PR 0% HER2 1+ neg, Ki67 20%., z LU ER 100% PR 5% Ki 67 35% Pacientce nabídnuta adjuvantní chemoterapie AC/T, po léčbě hormonální terapie a radioterapie spád. LU. S postupem nesouhlasí, chemoterapií odmítá, přeje si ještě jiný názor na léčbu. děkuji
Reakce: 2
Rozhodující slovo ohledně podání či odmítnutí léčby má samozřejmě pacientka a je třeba toto její právo respektovat. Je třeba ji informovat, že s ohledem na popsané charakteristiky nálezu je riziko relapsu onemocnění velmi vysoké a hrozí spíše v podobě generalizace, než obvykle ještě řešitelné lokoregionální recidivy. Tudíž největší šance na dlouhodobé přežití či kompletní vyléčení má absolvováním komplexní adjuvantní léčby právě nyní. Ta by měla být skutečně založena na aplikaci anthracyklinového režimu + taxanu s pokračováním v terapii endokrinní a pooperačním ozářením.
Další případy
Systémová liečba mts HER2 pozit. ca mammae po lokálnej liečbe solitárnej kostnej mts.
27. 1. 2025 12:43Pacientka už bola prezentovaná na portáli muj pacient v 4.2023. V čase dg. 48 ročná pacientka bez komorbidity, t.č. má 53 rokov. Ca mammae l.sin., stp. QE, SNB 28.2.2019. Histolog. makro tu 13x9x14 mm, mikro invaz. duktálny ca G1, LO, V0, Pn0, bez DC...
Indikácia adjuvantnej chemoterapie
13. 1. 2025 09:07Dobrý deň, prosím o konzultáciu ohľadom indikácie adjuvantnej chemoterapie u 54 ročnej postmenopauzálnej pacientky s Ca pravého prsníka, st.p. QE a SLNB l.dx, histol.: invazívny duktálny karcinóm NST (multifokálny) G1, pT2pN1a (1sn/3) M0 , ER 95 %,...
Adjuvance PRS
3. 12. 2024 18:17Mám 70letou pacientku s DG: karcinom pravého prsu pT2 pN1a (1 poz. sn/8) M0, histol. invazivní ca smíšený s fok. mikropapil. uspořádáním a s ložiskovou mucinosní difer. G3, ER poz. 95 %, PR poz. 90 %, Ki-67 40 %, HER2 skóre + 2, FISH neprok. amplifik...
Pacientka má vysoké riziko návratu nemoci, vzhledem postižení uzlin a typuj nádoru s vyšším KI 67. Měla by absolvovat adjuvantní chemoterapii antracykliny a taxány s následnou radioterapií. Dále by mohla být indikovaná k ajuvantnímu podání abemaciclibu s hormonoterapií. O CDK4/6 inhibitor je ale třeba požádat. Pokud nemocná nechce využít možnosti adjuvantní léčby, nelze ji k tomu nutit. Jen jí upozorněte, že až se nádor vrátí, což je bez léčby velmi pravděpodobné, všechny doporučené léky bude muset stejně dostat, ačkoliv se už nebude moci úplně uzdravit.