44.letá triplenegativní pacientka
Reakce: 4
Postupovala bych úplně stejně jako pani primářka Petráková. Jediné úskalí tohoto postupu může být rezistence TNBC, v případě, žese jedná o basal like fenotyp, na léčbu chemoterapií, přes vysokou růstovou aktivitu. Proto bych nemocnou frekventně kontrolovala ultrazvukem a pokud by pacientka při dose-dense AC progredovala, uvažovala bych o operaci. V ostatních případech je vysoká naděje na dosažení patologické kompletní remise a neoadjuvantní léčba je i přesto, že se nejdná o lokálně pokročilý nebo inoperabilní tumor, indikovaná.
![prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.](/storage/experts/2.jpg)
S navrhovaným postupem je souhlas, takováto sekvence by měla být nejvýhodnější. Časný výsledek genetiky by napomohl volbě optimálního chir.výkonu.
![MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.](/storage/experts/4.jpg)
Vzhledem k věku pacientky a dg TNBC bych zažádala hned o rychlé genetické testování u pacientky ( do 2 měsíců), zahájila bych po označení nádoru klipem neoadjuvantní chemoterapií navrhovaným režimem AC (vzhledem k extrémní proliferace bych podala v dávkově denzním režimu - AC v 2 týdenním intervalu s profylaxcí GF ve dnech 5-10), celkem 4x. V případě, že bude prokázána mutace genů BRCA 1/2 bych u pacientky přidala do kombinace s taxany platinu, to stejné platí pro případě, že by pacientka po 4 cyklech neoadjuvance AC nedosáhla výrazné remise nádoru ( podle UZ). V případě dosažení skoro CR nádoru a neprokázané mutace BRCA 1/2 lze pokračovala paclitaxelem weekly 12x.
![MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.](/storage/experts/3.jpg)
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Jde velmi agresivní a rychle rostoucí tumor, souhlasím s výše uvedeným. Zahájení terapie kombinací AC ve 14 denním intervalu s podporou GCS-F, testování na BRCA 1,2 a frekventní kontroly pomocí UZ včetně kontrol klinických. U BRCA 1,2 pozitivity s taxanem i platinový derivát. V případě neúspěchu CHT - operační výkon - radikální. Následně adj. RT.