Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte rubriku Z OBORU
V této rubrice Vás budeme pravidelně informovat o aktuálním dění ve světě onkologie. Těšit se můžete na videa, články či reportáže z kongresů. Tudy. 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Melanom » 43letý pacient s metastatickým MBL T4a

43letý pacient s metastatickým MBL T4a

Melanom
14. 9. 2016
Hlavní diagnóza St.p. exstirpaci ložiska 2/2012 z oblast l. ramene- histologie negativní . St.p. exstirpaci rezistencí pod jizvou 3/2015 - histol. meta MBL T4a Reexcize jizvy a exenterace axily na odd. plastické chirurgie FN Plzeň (5.5.2015) Prokázaná BRAF mutace St.p. adjuvantní léčbě Roferonem od 6-10 /2015 Progrese onemocnění( plíce, mediastinum, mnohočetně lymfatické uzliny ) 10/2015 Biol.léčba ZELBORAF- od 11/15- 5/2016- ORAK FN Plzeň Lékař: 43 let Anamnéza: Léčí se pro art. hypertenzi , jinak zdráv operace - st.p. excizi junkčního névu v pektorální krajině vlevo (2013), v 1/2015 distálně od předchozí excize exstirpace resistencí s dg. malig. melanomu. léky - amlodipin 1/2-0-0, ramipril 1/2-0-0 alergie - 0 kouří cca 20 cig./den, alkohol příležitostně subj: cítí se dobře, vypadává obočí, má menší ochlupeni na hrudníku, vypadalo ochlupení z paží obj: v dobrém stavu, celkový nález bez změny, WHO 0. Váha 108 kg Laboratoř zcela v normě Genetické vyšetření č.5 284/2015 V zaslaném vzorku PROKAZUJEME přítomnost mutace c.1798_1799GT>AA, p.(VaI600Lys) genu BRAF Průběh onemocnění Nemocný léčený na našem pracovišti pro generalizovaný MBL mnohočetně do uzlin Zelborafem, celkem téměř 6 měsíců, z počátku s dobrým efektem, nyní v jedné skupině postižených uzlin progrese, ostatní ve stabilizovaném stavu. Výkonnostní stav WHO 0, pracuje , krevní obraz i ostatní laboratorní testy Dotaz: Jakou léčbu byste doporučili po selhání Zelborafu ?
Sdílet

Reakce: 4

Vzhledem k pomalé progresi pouze v jedné skupině lymfatických uzlin bych doporučil imunoterapii ipilimumab.

MUDr. Eugen Kubala
MUDr. Eugen Kubala 14. 9. 2016 16:07

Dobrý den,
v další linii léčby bych doporučila imunoterapii - dle dostupnosti/úhrady pembrolizumab nebo nivolumab, kombinace nivolumabu s ipilimumabem by mohla mít přednost pouze v případě, pokud by byla známa PD-L1 exprese a byla nízká nebo negativní a opět je otázka dostupnosti/úhrady. Další možností je ipilimumab v monoterapii.

doc. MUDr. Milada Zemanová, Ph.D.
doc. MUDr. Milada Zemanová, Ph.D. 14. 9. 2016 16:08

Nejúčinnější léčbou u pacienta by byla imunoterapie. Úhradu v této indikaci má ipilimumab (Yervoy). Vzhledem k lepší toleranci a účinnosti bych však zkusila ZP zažádat o povolení úhrady anti PD-1 protilátky (nivolumab nebo pembrolizumab).

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 14. 9. 2016 16:07

Při postižení jen jedné skupiny uzlin, jak je uvedeno, bych preferoval jejich lokální léčbu radioterapií s tím, že další systémovou léčbu – nejlépe ipilimumabem, spíše než kombinací dabrafenibu s trametinibem nebo moderní imunoterapií anti-PD-L1 látkami, bych ponechal v záloze pro případ progrese ve více lokalizacích.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 14. 9. 2016 16:08

Další případy

Adjuvance

16. 12. 2024 09:16

Dobrý den, prosím o konzultaci pacienta, 60let, PS 0, po radik. excizi kožního mal. melanomu mezi lopatkami, pT2a pN1a(1/1+SLN) cM0, G2, Breslow 1,1mm, BRAF WT. Poop. PET/CT bez generalizace či recidivy. Pac. je dlouhodobě dispenzarizován na GE ambul...

Melanom 1

MM corpus ciliare o.dx.

28. 6. 2023 19:43

Chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom možnosti liečby pacienta nar. 1949, ECOG 0, bez komorbidít. 4/2023 zhoršené videnie, lokálny nález na pravom oku - dúhovka incip.rubeóza, medzi 6-9 v IKU pigmentácia - prerastanie TU, za zrenicou od č. 5 d...

Melanom 2

Je indikovaná adjuvantná liečba?

10. 1. 2023 12:09

T.č. 23 ročná pacientka asi 4 roky mala znamienko na čele vpravo, ktoré rástlo, nesvrbelo. OA- lieky neberie. AA negat. RA- matka benígny tu/cysta/ CNS, starý otec + ca žalúdka. Obj.: afebr., komp. jazva zhojená. CT krk 21.11.2022 -zv. krčné LU bilat...

Melanom 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.