Je pravdou, že u pacientky, která je triple negativní, je použitelných léčebných modalit méně a prakticky vše bylo využito, nicméně bych napadá mě - pokud by to bylo ještě z hlediska aplikované dávky možné - zkusit intersticiální BTR.
Dávka z ozáření hrudní stěny není zásadně limitující, nicméně dávka ze CyberKnife by již mohla být, ale to musí posoudit zkušený brachyterapeut, který bude mít k dispozici všechny dosavadní RT plány, nejsem schopná ze současného popisu přesně určit, zda to je či již není možné - jde o přesnou lokalizaci předchozích cílových objemů a kumulativní dávku, která již byla do místa současné recidivy aplikovaná. Pokud by to bylo možné - alespoň v dávce 30 Gy - pokusila bych se o to. Další variantou je aplikace Pacli weekly event. Pacli + Carbo weekly, případně i rozumná kombinace obého. Týdenní aplikace Paclitaxelu má poněkud jiné spektrum účinku, než Pacli v 3w podání a kombinace s platinovým derivátem je u TNBC určitě vhodná. Možná je ale i kombinace s cis DDP, případně se dá též použít konkomitantně s RT. Léčba kostních meta je asi samozřejmostí.

Nyní bych u pacientky pokračovala dál v terapii capecitabinem až do evidentní progrese. Jedná se patrně o chemorezistentní onemocnění, pacientka však nemá orgánovou disseminaci. Zkusila bych se vrátit ještě k platině ( CBDCA), asi v kombinaci s paclitaxelem- ani při jednom z cytostatik pacientka neprogredovala

Taky bych pokračovala v kapecitabinu , ke kterému by se eventuelně mohl přidat navelbine p.o., při selhání by bylo možné použít paklitaxel nebo nab-paclitaxel weekly, pokud nemá projevy závažné neurotoxicity , případně při dobré kondici platinu.