Zhoubný novotvar ledviny mimo pánvičku u 66leté ženy

26. 6. 2020

Konzultace léčby se týká 66leté ženy s hlavní diagnózou: C64 Zhoubný novotvar ledviny mimo pánvičku - St.p. translumbální nefrektomii vpravo a parakavální lymfadenektomii pro špatně difer. světlobuněčný renální karcinom v.s. s ponecháním rezidua v tukové tkáni - pT3a pN1M0, RX (v.s. 2), G3 Generalizace karcinomu ledviny do uzlin retroperitonea a do skeletu pT3apN1M1, st.IV dle PET/CT z 06/19 I. linie Sutent od 6/2019 - ukončeno pro PD 11/2019 Imunoterapie Opdivem neschválena pro elevaci ren. testů II. linie Inlyta od 11/2019 - ukončena 6/2020 pro PD Ostatní diagnózy (kód a název): I10 Esenciální (primární) hypertenze Paroxyzmální fibrilace síní St.p. pravostranné plicní embolii s plic. infarktem v 09/2012 St.po tromboflebitis PDK v 7/2012 Chronická venózní insuficience DK Lehká renální insuficience - stabilizovaná Metabolický syndrom Dyslipidémie Porucha glukózové tolerance Steatosa jaterní Cysty ledviny bilat. Obezita BMI 51 St. po APPE v r. 1959 St. po CHCE v r. 1994 Zhodnocení celkového zdravotního stavu (včetně vážnějších komorbidit a jejich současné léčby): v dobrém stavu, WHO 1, bez známek CNS meta Aktuální výsledky laboratorních, zobrazovacích a ostatních vyšetření: CT vyšetření11.6.2020 KZM - Výpočetní tomografie (CT) CT trupu: Požadováno nativně. Zvětšila se dvě ložiska ve stř. laloku pravé plíce. Ložisko popisované minule ve skalenu vlevo není na nativ. vyš. bezpečně hodnotitelné. Dále se zmenšuje uzlina paraaortálně, dnes 12x10mm. Neměnný adenom L nadledviny a zřejmě drobná cysta v P jaterním laloku. Bez lymfadenopatie v rozsahu vyš. Cysta L ledviny bez vývoje. Mnohočetná skelerotická meta v horní Th páteři a přilehlých hlavičkách žeber se nemění. baseline vyšetření: PET/CT 30.10.2019 a hodnota SLD 31mm nadir vyšetření: Ct 13.3.2020 a hodnota SLD 29mm nová léze: ne cílové léze (změna maximálního rozměru v mm): 1) ložisko ve stř. laloku P plíce (z 9 mm na 12 mm na 17 mm) 2) ložisko centrálně ve stř. laloku P plíce (z 3 mm na 6 mm na 18 mm) 3) uzlina paraaortálně (z 19 mm na 11mm na 10mm) součet maximálních rozměrů: z 31 mm na 45 mm (progrese o 45 %) celkové hodnocení: progresivní onemocnění 12.6.2020 Krevní obraz: B--Le: 9,50 10^9/l B--Ery: 3,91 10^12/l B--Hb: 123 g/l B--HTK: 0,365 1 B--Obj ery.: 93 fl B--Hb ery: 31,5 pg B--Hb konc: 337 g/l B--Erytr.křivka: 18,0 % B--Trombo: 291 10^9/l B--MPV: 8,4 flBiochemie: P/S--Bilirubin : 4 umol/l P/S--AST: 0,31 ukat/l P/S--ALT: 0,24 ukat/l P/S--GGT: 2,39 ukat/l P/S--ALP: 1,35 ukat/l P/S--LD: 3,22 ukat/l P/S--Glukóza: 6,3 mmol/l P/S--Močovina: 15,8 mmol/l P/S--Kreatinin: 226 umol/l P/S--Kys. močová: 284 umol/l P/S--Sodík: 143 mmol/l P/S--Draslík: 4,5 mmol/l P/S--Chloridy: 107 mmol/l qS--Cl korig.: 105 mmol/l P/S--Vápník: 2,24 mmol/l P/S--Hořčik: 0,75 mmol/l qS--Osmol. výpočet: 308 mmol/kg qS--Osm.efekt.-výp.: 292 mmol/kg P/S--Celk.bílkovina: 72,6 g/l P/S--Albumin: 35,5 g/l Spec. bioch. vyšetření: P/S--Železo: 8,4 umol/lOdhad glom.filtrace: qS--GF-kreatinin(CKD-EPI: 0,31 ml/s Jakou další léčbu byste doporučili?

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Zhoubný novotvar ledviny mimo pánvičku u 66leté ženy

Reakce: 2

Další případy

Další schémata terapie u mRC?

Prediktivní faktory/biomarkery u ca ledviny

Zařazení do WL na transplantaci ledviny