Zhoubný novotvar ledviny mimo pánvičku s mnohočetnou generalizací

11. 5. 2018

Nynější onemocnění a dosavadní léčba 50letého pacienta: Nově diagnostikovaný high-grade karcinom ledviny, generalizovaný mnohočetně do skeletu, uzlin pravé poloviny retroperitonea, obou nadledvin a plic. Zatím bez léčby. Ostatní diagnózy: Zlomenina bederního obratle; zavřená – patologická kompresivní fraktura L2, starý infarkt myokardu, chronická ischemická choroba srdeční NS, přítomnost aortokoronárního bypassu pomocí štěpu (2002), esenciální (primární) hypertenze, diabetes mellitus 2. typu s neurčenými komplikacemi. Zhodnocení celkového zdravotního stavu: v dobrém celkovém stavu, ECOG: PS 0–1. Aktuální výsledky laboratorních, zobrazovacích a ostatních vyšetření: Návštěva ambulance/ordinace 22. 3. 2018 15:00 UROL - ambulance 2 Přichází bez objednání po onkologickém konziliu a pro výsledky cytologií moči. – Cytologické vyšetření 19. 3. 2018: negativní pro high-grade uroteliální karcinom. – Cytologické vyšetření 14. 3. 2018: negativní pro high-grade uroteliální karcinom. – Cytologie moči č. 3: ještě nejsou výsledky. Závěr z RTG vizity: Generalizovaný uroteliální karcinom pravé ledviny, k histologické verifikaci tumoru objednat biopsii z metastázy žebra vpravo. CORE biopsie ložiska laterálně ve 4. žebru vpravo: vyš. provedeno nativně. V poloze na zádech po předchozí LA mesokainem bioptujeme jehlou 18G ložisko vzhledu metastázy ve 4. žebru vpravo, od PET/CT je patrná progrese propagace ložiska do měkkých tkání. Odebraný materiál ve formě dvou válečků ukládáme do zkumavky s formaldehydem, válečky tkáně ve zkumavce částečně fragmentují. Zkumavku odesíláme s pacientem na odd. Při biopsii došlo k zakrvácení měkkých tkání v okolí metastázy, jinak bez komplikací. Histologický nález: Histologicky v materiálu zachyceny struktury high-grade karcinomu s objemnou kalcifikací až nejspíše oseózní metaplazií. Nádorové struktury jsou pozitivní v imunohistochemickém průkazu vimentinu, PAX8 a CK 7, naopak negativní jsou nádorové struktury v barvení CK 20 a GATA3. Závěr: Na základě výsledků imunohistochemického vyšetření se spíše jedná o renální karcinom, pro povahu materiálu však blíže nelze hodnotit. Subj.: Přivezen sanitou z Nemocnice Mariánské Lázně, kde hospitalizován pro imobilizaci po kompresivní fraktuře L2. Má bolesti L a Th páteře, levé rameno poslední asi 3 týdny. Při menší zátěži je dušný, v klidu ne. Chuť k jídlu moc nemá, myslí že nehubne. Febrilie neměl, dysurie neguje. Stolice pravid. Obj.: Normostenické konstituce, bledý kolorit, přivezen na sedačce, chůze v chodítku možná, KP kompenzován, eupnoe. AS pravidelná, dýchání čisté bilat. Břicho měkké, volně prohmatné, palp. nebolestivé, játra k oblouku, perist. + DKK bez otoků a známek TEN. PS dle ECOG: 2–3. 26. 4. 2018 12:57: Krevní obraz: B--Le 6,30 × 109/l; B--Ery 3,78 × 1012/l; B--Hb 96 g/l; B--HTK 0,296 1; B--obj. Ery. 78 fl; B--Hb Ery 25,5 pg; B--Hb konc. 325 g/l; B--erytr. křivka 18,7 %; B--Trombo 252 × 109/l. Biochemie: P/S--bilirubin 11 μmol/l; P/S--AST 0,39 μkat/l; P/S--ALT 0,27 μkat/l; P/S--GGT 1,03 μkat/l; P/S--ALP 2,43 μkat/l; P/S--LD 4,28 μkat/l; P/S--glukóza 4,5 mmol/l; P/S--močovina 4,3 mmol/l; P/S--kreatinin 79 μmol/l; P/S--kys. močová 302 μmol/l; P/S--sodík 140 mmol/l; P/S--draslík 4,6 mmol/l; P/S--chloridy 101 mmol/l; qS--Cl korig. 101 mmol/l; P/S--vápník 2,39 mmol/l; P/S--hořčík 0,69 mmol/l; qS--osmol. výpočet 289 mmol/kg; qS--osmol. efekt. výp. 285 mmol/kg; P/S--celk. bílkovina 68,2 g/l; P/S--albumin 34,7 g/l. Spec. bioch. vyšetření: P/S--železo 6,0 μmol/l; odhad glom. filtrace: qS--GF-MDRD 1,41 ml/s; qS--GF-kreatinin (CKD-EPI) 1,45 ml/s. Ré.: MSKCC high-risk Otázka: Jaký léčebný postup byste navrhli?

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Zhoubný novotvar ledviny mimo pánvičku s mnohočetnou generalizací

Reakce: 4

Další případy

Další schémata terapie u mRC?

Prediktivní faktory/biomarkery u ca ledviny

Zařazení do WL na transplantaci ledviny