Dobrý deň vážené kolégium, Ide o 67-ročného pac. s dg. Kombinovaný hepatocelulárny a cholangiocelulárny karcinóm S8,7,6,5,4 pečene, po 2 etapovej ALLPS 20.02. a 04.03.2024, pT3 cN0 cM0- III.A kl.št., predoperačné onkomarkery : CEA v norme ....CA 19-9= 370,5 ....AFP= 139,60 onkomarkery pooperačne pri I. kontrole: CEA v norme ......CA 19-9 =110,90....AFP v norme onkomarkery pooperačne pri II. kontrole: CEA v norme ...CA 19-9= 113,1...AFP= 1693

dľa CT vyš. z 27.08.2024 - početné ložiskové lézie pečene postkontrastne s prstencovitým sýtením v.s. charakteru sekun. MTS zmien - nový nález (veľ. 10-35 mm). Početné nodulácie pľ. parenchýmu bilat. - dif.dg. sekun. MTS zmeny - nový nález (veľ. 3-18mm). Parakardiálna LAP - dif.dg. sekun. LU, nový nález. Incip. retroperitoneálna paraaortokaválna LAP - v porov. s predch. CT z 04/2024 mini. progresia veľkosti. -----laborat. 9/2024: ALP 14,6 GMT 16 ALT 1,09 AST 1,1 , bilirubín a albumín v norme , klinicky pac. vo výbornom VS

Nález hodnotím ako skorú vzdialenú disemináciu ochorenia

Konzultoval som patológa ohľadne možnosti stanovenia percentuálneho podielu HCC a CC v tumore, ale bolo mi povedané, že v prípade progresie, je to irelevantné, lebo progredovať môže 1 komponenta , ale aj obe komponenty nádoru, takisto biopsia z MTS pečene nebude výpovednú hodnotu o aktuálnom zastupéní HCC a CC v celom objeme recidívy , riadiť sa onkomarkermi.

Marker CEA bol pred aj po operácii v norme, C4 19-9 po operácii kleslo na 1/3 hodnotu a je približne rovnaké aj t.č., avšak onkomarker AFP vystúpal z normy na 4-cifernú hodnotu

NGS testovanie u nás nie je zradené zo ZP a aj keby sa nám podarilo sekvenovaním potvrdiť nejakú mutáciu, nie je reálne sa dostať k úhrade liečby cez ZP

Nakoľko táto zriedkavá diagnóza nemá žiadne liečebné štandardy, našiel som článok z roku 4/2017 zo Journal of Gastrointestinal Oncology autori Rogers a Bolonesi ohľadne systémovej liečby neresekabilného mixed HCC-CC .......v I. línii v súbore 7 pac. skúšali režimy solo gemcitabine, gemcitabine+cisplatina , gemcitabine +bevacizumab, sorafenib solo, trial so sorafenibom ...najlepšie PFS 17 mes mala kombinácia gemcitabine+cisplatin 17mes, následne gemcitabine+bevacizumab 7,3 mes a následne sorafenib 6,9 mes

Zaujíma ma Váš názor ako by ste postupovali ohľadne liečby pac. Volili by ste niektorú s vyššie vypísaných kombinácií, alebo by ste na vrub významného vzostupu AFP pac. liečili ako metastatický HCC ? Je otázne či s takouto histológiou mi revízny lekár/farmaceut v ZP schváli napr. kombinácii bevacizumab+atezolizumab.

Ďakujem za každý jeden názor!