Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Tu prsu l.dx.
25. 11. 2022
raritní
Má odbornost dermatolog, vzhledem k tomu že jsme ale všichni lékaři, máme mnoho dotazů ze strany známých a v tomto momentu nejsem schopná pomoct a proto se obracím na vás.
Pacientka r. narození 1961 Dg: Tu prsu l dx. 1/2018, Stp. CCB 1/2018, histologie: IDC, G2, V0,L0, Pn0, Ki67 13%, ER 35%, PgR 50%, HER 2 negativní. cT4 cN3c Mo. Stp. NACHT AC 4 serie 2-4.2018. Stp. paclitaxel weekly 8serii- PD. Stp. mastektomii a disekci axily
7/2018, histologie: tumor 14mm, IDC, G2, V0, PnO, Ro, ER 20%, PgR 15%, Ki67 15%, HER 2 negativní.. ypT1c ypN0 Stp. iradiaci 2/50Gy
11/2018, stp. zahajení tamoxifen R1: recidiva v oblasti praveho nadklíčku, podklíčku, axile 05/2021 Stp. letrozol + Kisqali 6/2021-2/2022
Progrese 2/2022 Stp. CHT XENA 5-8/2022, progrese 9/2022 Stp zahájení eribulin 9/2022 PS1 BMI 20,5 KO a biochemie 10/2022 v normě.
CT hrudníku a krku 9/2022: další progrese metainfiltrace v pravém nadklíčku a přilehlých strukturách m deltoideus a paravertebrální svalové skupiny (vel 13x9 cm), v.s. incip osteolýza lat. konce klíčku nebo jen lokalizovaná poroza při infiltraci měkkých tkání. Objevuje se uzel v pravém horním laloku charakteru meta. Lehká progrese uzlin v mediastinu. Poradiační změny v pravé plíci ventrálně, regrese infiltrátů vlevo. Ostatní nález je beze změn.
Chtěla bych se zeptat, zda jsou možnosti léčby vyčerpány nebo existuje ještě jiná varianta při progresi? V případě, že pacientka je samozřejmě v celkově dobrém výkonnostním stavu. Pacientka je léčená v Libereckém kraji, event je možné doporučit pracoviště k nějaké vice specializované léčbě? Moc Vám děkuji za odpověď.
Reakce: 2
Onemocnění bylo od počátku nepříznivé, vzhledem k původnímu rozsahu. Pacientka byla léčená pro recidivu jako by byla hormonálně senzitivní, ale vzhledem k tomu, že progredovala při léčbě tamoxifenem, byla indikovaná k terapii CDK4/6 a fulvestrant. Přesto nádor určitou dobu reagoval. Pak ale byla hormonální léčba opuštěna úplně a nemocná už byla léčená jako hormonálně negativní. Určitě by stálo za to prověřit , co se s nádorem stalo, jak navrhuje primářka Petráková, ověřit přítomnost receptorů, míru pozitivity HER2, v případě hormonální negativity PDL1 pozitivitu a určitě NGS k zjištění potenciálních léčebných cílů. V KOC Liberec jsou určitě schopní všechna tato vyšetření doplnit.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
29. 11. 2022 00:39
Další případy
Adjuvance PRS
3. 12. 2024 18:17Mám 70letou pacientku s DG: karcinom pravého prsu pT2 pN1a (1 poz. sn/8) M0, histol. invazivní ca smíšený s fok. mikropapil. uspořádáním a s ložiskovou mucinosní difer. G3, ER poz. 95 %, PR poz. 90 %, Ki-67 40 %, HER2 skóre + 2, FISH neprok. amplifik...
Unikátny prípad pacientky s triplicitnou malignitou
19. 11. 2024 16:1675 ročná pac. s dg. Ca prsníka bilat., vpravo cT2N0M0, vľavo cT4N1M0, histolog. z incízie kožnej tu lézie VĽAVO: inv. duktálny Ca, NST, grade 1-2, ER 100%, PR 30%, HER negat skóre 1+, Ki 67 do cca 15%, p 53 wt, Z: malígna lézia (B5b) - invazívny dukt...
raritní
Léčba oligometastatického onemocnění u karcinomu prsu
1. 11. 2024 08:16Vážené kolegium, prosím o radu, jak dále postupovat: 41letý muž, lékař, BRCA2 pozitivní po mastektomii s biopsií sentinelové uzliny v červnu 2018. Histologicky se jednalo o invazivní NST karcinom G1, ER 90%, PR 90%, ki 67 10-15%, HER2 1+, oj.2+, ampl...
Již po neoadjuvantní chemoterapii došlo v nádoru u pacientky k poklesu estrogenních a progesteronových receptorů. Jedná se o rezistentní onemocnění- nebyla zaznamenána léčebná odpověď ani po hormonální léčbě, ani po chemoterapii. Léčba byla standardní, nicméně bych nyní volila novou biopsii z nádorové tkáně. Mohlo by dojít k úplné ztrátě hormonálních receptorů a onemocnění by bylo dál léčené jako tripl negativní (pokud se negativitou HER2 rozumí HER2 0). Současně bych vzorek odebrané tkáně nechala vyšetřit NGS (vyšetření na molekulrání markry v nádoru, které by mohly být ovlivnitelné cílenou léčbou).