Byla potvrzena heterogenita nádoru, kde část buněk je opravdu HER2 pozitivní a část ne. Pacientka špatně snášela dokonce i samotný Herceptin, což není obvyklé. Vzhledem k tomu, že jsme předpokládali, že při anti HER 2 léčbě progreduje nejpravděpodobněji složka TNBC, onemocnění je celkem agresivní a pacientka potřebuje kombinovanou léčbu, jsme se domluvili na ne zcela standardní kombinaci paclitaxcel a bevacizumab (z vlastních zkušeností i zkušeností pacientek, které chemoterapii špatně tolerovaly, snesly tuto kombinaci dobře). Na vyhodnocení je ještě brzy, také bych vydržela s léčbou, kterou nyní má třeba i v redukci a udělala kontrolní vyšetření. Návrat k anti HER 2 léčbě by byl asi problém, protože Herceptin pacientka netolerovala a kombinace lapatinibu a capecitabinu bych se u této pacientky obávala. Ještě lze zvážit odběr materiálu z plicních metastáz za účelem přesnějšího stanovení fenotypu. Vzhledem ke špatné toleranci jakékoliv léčby by mohla být tato situace užitečná (jak směrovat další léčbu).

Pacientka léčbu špatně toleruje, navíc z trastuzumabu (jen při ISH+) benefit neměla, neboť nejsp. zgeneralizovala při něm. Pokud bude alespoň trochu snášet bevacizumab, vyčkal bych zhodnocení efektu po 3 měsících léčby před dalším zvažováním postupu. V případě léčebné odpovědi bych se snažil pokračovat, jinak bych zkusil změnu na Gem-cisPt (stále je více triple negat., než HER2+), event. XENA nebo kombinaci Myocetu alespoň s CPA. Nejspíše se k jejich podání bohužel dostane.