Triple negativní inv. lobulární ca

27. 2. 2011

Pacientka ve věku 63 let s dg. ca mammae l.sin.- HZK, histol. inv. vs. lobulární ca, triple negativní (ER 0%, PgR 5%, HER 2 negat., PCNA 10 %, Ki 67 5%) - 8/2010. Dle MG a UZ se jedná o tumor cca 20 mm v průměru, s ohledem na histologii doplněno o NMR (802010), kde je popsáno ložisko cca 20 mm, dále však jeho suspektní šíření a nález mikrokalcifikací - maligních - jdoucích prepektorálně až k bradavce a postihující v podstatě celý prs l. sin., bez zvětšených uzlin, T3 N0 M0. Na MK rozhodnuto o aplikaci neoadjuvantní CHT - po 4 cyklech režimu AC v 3 týdenním režimu, klinicky mírná regrese tu infiltrátu, dle kontrolního NMR z 18.12.2010 - původní ložisko v mírné regresi - cca 18 mm, jinak kompletní klinická regrese dalších suspektních změn, týkajících se šíření do ostatních částí prsu. Pokračováno v podání CBDCA2 + paclitaxelu ve weekly režimech, ovšem termíny aplikací nebyly dodržovány pro opakované leukopenie, subj. byla nemocná v průběhu CHT bez obtíží, bez febrilií. Pro špatnou toleranci CHT byla tato po 4 cyklech přerušena - 26.1.2011 a bylo rozhodnuto o provedení chirurgického výkonu. Klinicky se tu infiltrát jeví prakticky idem, přesto před operací ještě odeslána v 1/2011 na kontrolní MG a UZ - kde je popsán tu beze změny až mírná progrese - cca 20 mm, dle NMR v 2/2011 bez nových patologií, výsledek identický s nálezem z 11/2010, tj. bez evidentních patologií, které by indikovaly radikální výkon. Jedná se o lobulární ca, původně dle NMR velkého rozsahu s četnými difusními maligními mikrokalcifikacemi. Pacientka si přeje prs záchovný výkon, ale varianta případné druhé operace ji zneklidňuje, raději by měla vše za sebou v při jednom chirurgické výkonu. 1) Jaký typ operace by jste ženě doporučili ? Parciální výkon + SNB s vyšetřením materiálu na zmrzlo a dle výsledku event. radikalizace (při vědomí, že se definitivní histologie může od frozen section lišit) Parciální výkon + SNB s histologickýcm vyšetřením na definitivno a event. radikalizace ve druhé době Primárně radikální operaci + SNB (s ohledem na histologický typ a původní NMR) 2) Jakou další systémovou terapii by jste ženě indikovali při vědomí její triple negativity a špatné tolerance jinak dobře snášené kombinace weekly pacli + CBDCA2. Jsem si vědoma toho, že ke druhé otázce chybí indicie z definitivní histologie, takže odpověď můžeme nechat event. na později.

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Triple negativní inv. lobulární ca

Reakce: 3

Další případy

Léčba časné lokální recidivy u triple pozitivní pacientky

Indikácia adjuvantnej chemoterapie pri BRCA 1 pozit

NET prsu