Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Aktivní onkologická léčba spojená se zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti. Více v článku ZDE

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Triple negativní inv. lobulární ca

Triple negativní inv. lobulární ca

27. 2. 2011
Pacientka ve věku 63 let s dg. ca mammae l.sin.- HZK, histol. inv. vs. lobulární ca, triple negativní (ER 0%, PgR 5%, HER 2 negat., PCNA 10 %, Ki 67 5%) - 8/2010. Dle MG a UZ se jedná o tumor cca 20 mm v průměru, s ohledem na histologii doplněno o NMR (802010), kde je popsáno ložisko cca 20 mm, dále však jeho suspektní šíření a nález mikrokalcifikací - maligních - jdoucích prepektorálně až k bradavce a postihující v podstatě celý prs l. sin., bez zvětšených uzlin, T3 N0 M0. Na MK rozhodnuto o aplikaci neoadjuvantní CHT - po 4 cyklech režimu AC v 3 týdenním režimu, klinicky mírná regrese tu infiltrátu, dle kontrolního NMR z 18.12.2010 - původní ložisko v mírné regresi - cca 18 mm, jinak kompletní klinická regrese dalších suspektních změn, týkajících se šíření do ostatních částí prsu. Pokračováno v podání CBDCA2 + paclitaxelu ve weekly režimech, ovšem termíny aplikací nebyly dodržovány pro opakované leukopenie, subj. byla nemocná v průběhu CHT bez obtíží, bez febrilií. Pro špatnou toleranci CHT byla tato po 4 cyklech přerušena - 26.1.2011 a bylo rozhodnuto o provedení chirurgického výkonu. Klinicky se tu infiltrát jeví prakticky idem, přesto před operací ještě odeslána v 1/2011 na kontrolní MG a UZ - kde je popsán tu beze změny až mírná progrese - cca 20 mm, dle NMR v 2/2011 bez nových patologií, výsledek identický s nálezem z 11/2010, tj. bez evidentních patologií, které by indikovaly radikální výkon. Jedná se o lobulární ca, původně dle NMR velkého rozsahu s četnými difusními maligními mikrokalcifikacemi. Pacientka si přeje prs záchovný výkon, ale varianta případné druhé operace ji zneklidňuje, raději by měla vše za sebou v při jednom chirurgické výkonu. 1) Jaký typ operace by jste ženě doporučili ? Parciální výkon + SNB s vyšetřením materiálu na zmrzlo a dle výsledku event. radikalizace (při vědomí, že se definitivní histologie může od frozen section lišit) Parciální výkon + SNB s histologickýcm vyšetřením na definitivno a event. radikalizace ve druhé době Primárně radikální operaci + SNB (s ohledem na histologický typ a původní NMR) 2) Jakou další systémovou terapii by jste ženě indikovali při vědomí její triple negativity a špatné tolerance jinak dobře snášené kombinace weekly pacli + CBDCA2. Jsem si vědoma toho, že ke druhé otázce chybí indicie z definitivní histologie, takže odpověď můžeme nechat event. na později.
Sdílet

Reakce: 3

1)Vzhledem k nálezu na MR bych pacientce doporučila jednoznačně simplexní mastectomii a vyšetření SNB.
2) Histologie před neoadjuvancí je odečtena pouz z tru-cut biopsie, vyčkala bych tedy definitivní histologie k rozhodnutí o další léčbě.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 20. 7. 2012 14:56

Tumor byl možná většího rozsahu, než jak ukazovala grafická vyšetření (možná až zmíněné T3?), na jejich základě přes změnu režimu neoadjuvance nebylo odpovědi dosaženo, jde o ca lobulární a zdá se TNBC. Jednoznačně lze doporučit mastektomii a pro lepší přehled s disekcí axily (zvláště šlo-li o T3 neodpovídající na CHT, o stavu uzlin a jejich odpovědi žádnou informaci nemáme.
Následně další postup dle definitivního nálezu - chemoterapie?, radioterapie.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 20. 7. 2012 14:57

Vzhledem k původnímu rozsahu nádoru bych pacientce doporučila mastectomii s vyšetřením SNL. Další případná léčba by se odvíjela od definitivní histologie.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 20. 7. 2012 14:56

Další případy

Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae

3. 7. 2024 15:11

Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...

Karcinom prsu 2

RT prsu po mastektomii se SLND

27. 6. 2024 16:52

Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...

Karcinom prsu 3

Adjuvance

27. 6. 2024 12:09

Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.