Trastuzumab u nemocné vysokého věku
Reakce kolegia: 3
1) Tratuzumab je u solidních nádorů možná nejlépe tolerovanou biologickou léčbou a to i u pacientek ve starším věku (zkušenost MOÚ)
2) Po dosažení CR u pacientek obvykle s léčbou trastuzumabem pokračujeme. Pokud je však trastuzumab podáván delší dobu (2 roky a více) navrhujeme pacientkám i ukončení léčby a zahájení další terapie až při relapsu onemocnění. Jedná se hlavně o kvalitu života pacientek
3) Při progresi onemocnění při léčbě trastuzumabem nabízíme pacientkám možnost klinické studie (studie PHEREXA- trastuzumab+capecitabin +/- pertuzumab). Jinak postupujeme individuálně.
1) Herceptin patří k dobře tolerované léčbě i u žen vyššího věku, indikace musí zohledňovat celkový stav nemocné a event. kardiovaskulární komorbidity
2) Návrat k biologické léčbě v případě progrese onemocnění, po předchozím dosažení kompletní regrese nebo pokračování v léčbě Herceptinem v kombinaci s jiným cytostatikem je doporučeným postupem.
V tomto případě došlo k progresi onemocnění v průběhu podávání Herceptinu v monoterapii, neboť nemocná špatně tolerovala NVB. Dostupná data naznačují, že pokračování v léčbě Herceptinem v případě progrese zvyšuje protinádorový účinek současně podaných cytostatik event. i cílených léků. Přes riziko horší tolerance bych se v první řadě pokusila k Herceptinu do kombinace přidat nějaké jiné cytostatikum např. taxan nebo Kapecitabin, při neúspěchu (z důvodu další progrese nebo toxicity) bych přešla na Lapatinib.
3) Převedení na Lapatinib bych primárně volila v případě meta do CNS.
Další případy
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Adjuvantní léčba u lobulárního ca
2. 4. 2024 09:51Pac. ročník 1976 s nově dg. ca mamae l.dx po ME ..tu 55 mm, G2 lobulární IHC ER 100% PR 70% Her 2 neg, Ki67..7% pT3pN0(+ITC/1SNLU) premenopauzální, bze komorbidit navrhnuta RT na obalst hr stěny a HT IA s LHRH (ev v čase ovarektomie) a abemaciclib, b...
Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci
24. 3. 2024 09:41Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...
1. O indikaci biologické léčby ve vyšším věku rozhoduje především plátce, který se řídí výsledky klinických studií, di studií s trastuzumabem byly zařazovány ženy do 70 let. Jinak by o indikaci terapie měl rozhodnout biologický věk nemocné a funkce jejího srdce.
2. Návrat k cílené léčbě po jejím ukončení bez progrese je běžná klinická praxe i u jiných typů nádorů ( např. koorektálního karcinomu) a vlastně u všech nemocných léčených trastuzumabem v adjuvanci a potom znovu v paliaci.
3. Zatím neexistuje marker , který by přesně odhalil vhodnou dobu k naazení lapatinibu, , do budoucna to možná budou cirkulující buňky. Pokud pacientka selhala na chemoterapii s trastuzumabem za krátkou dobu, je asi rozumné zahájit léčbu lapatinibem