Trastuzumab u nemocné vysokého věku
Reakce: 3
1) Herceptin patří k dobře tolerované léčbě i u žen vyššího věku, indikace musí zohledňovat celkový stav nemocné a event. kardiovaskulární komorbidity
2) Návrat k biologické léčbě v případě progrese onemocnění, po předchozím dosažení kompletní regrese nebo pokračování v léčbě Herceptinem v kombinaci s jiným cytostatikem je doporučeným postupem.
V tomto případě došlo k progresi onemocnění v průběhu podávání Herceptinu v monoterapii, neboť nemocná špatně tolerovala NVB. Dostupná data naznačují, že pokračování v léčbě Herceptinem v případě progrese zvyšuje protinádorový účinek současně podaných cytostatik event. i cílených léků. Přes riziko horší tolerance bych se v první řadě pokusila k Herceptinu do kombinace přidat nějaké jiné cytostatikum např. taxan nebo Kapecitabin, při neúspěchu (z důvodu další progrese nebo toxicity) bych přešla na Lapatinib.
3) Převedení na Lapatinib bych primárně volila v případě meta do CNS.
![MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA](/storage/experts/5.jpg)
1) Tratuzumab je u solidních nádorů možná nejlépe tolerovanou biologickou léčbou a to i u pacientek ve starším věku (zkušenost MOÚ)
2) Po dosažení CR u pacientek obvykle s léčbou trastuzumabem pokračujeme. Pokud je však trastuzumab podáván delší dobu (2 roky a více) navrhujeme pacientkám i ukončení léčby a zahájení další terapie až při relapsu onemocnění. Jedná se hlavně o kvalitu života pacientek
3) Při progresi onemocnění při léčbě trastuzumabem nabízíme pacientkám možnost klinické studie (studie PHEREXA- trastuzumab+capecitabin +/- pertuzumab). Jinak postupujeme individuálně.
![MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.](/storage/experts/3.jpg)
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
1. O indikaci biologické léčby ve vyšším věku rozhoduje především plátce, který se řídí výsledky klinických studií, di studií s trastuzumabem byly zařazovány ženy do 70 let. Jinak by o indikaci terapie měl rozhodnout biologický věk nemocné a funkce jejího srdce.
2. Návrat k cílené léčbě po jejím ukončení bez progrese je běžná klinická praxe i u jiných typů nádorů ( např. koorektálního karcinomu) a vlastně u všech nemocných léčených trastuzumabem v adjuvanci a potom znovu v paliaci.
3. Zatím neexistuje marker , který by přesně odhalil vhodnou dobu k naazení lapatinibu, , do budoucna to možná budou cirkulující buňky. Pokud pacientka selhala na chemoterapii s trastuzumabem za krátkou dobu, je asi rozumné zahájit léčbu lapatinibem