Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
TNBC recidiva po 13 rokoch
19. 12. 2023
Pacientka toho času 57 ročná v čase primárneho ochorenia 44 ročná, G1, HAK ano, teraz menopauza 2010 QE + EA l.sin hist: ru 110 x 60 x 80 mm, tumor 60 x 50 mm metaplastický karcinom G3 s rozsiahlymi nekrozami, LVI -, 0/23 LU IHC ER, PR, HER2 - TRIPLENEGAT pT3N0M0 2010 adjuvantná chemoterapia 4C FEC 12 TXL/W adjuvantná EXRT v TD 50Gy + boost 9Gy dispenzar 2017 Klinika plastickej chirugie - redukčná mammoplastika bilat. / material odobratý z laveho prsníka nebol odoslaný na histolgizaciu / 2018 MRI vlavo negat. vpravo tukove nekrozy 56 x 17 mm a 23 x 18 mm 2022 USG Prsníky BIRADS 2 2022 MAMO BIRADS 2 - 11 2023 - USG prsníky HLQ vlavo neostro kontúrované hypo/anechogénne ložisko nepravidelných okrajov cca 12x7mm. - MAMO bil. Veľkostná progresia polosýtej nepravidelnej opacity vľavo v LQ-v.s. lokorecidíva - CCB invazívny karcinóm, NST (invazívny duktálny karcinóm, pleomorfný vzor) ER -, PR -, p53+100% buniek, Ki67+ 70%, IHC HER2 1+ - MRI prsniky - Vľavo v LDQ hrubšia vn. jazva. vľavo v LHQ spikulovité ložisko vzhľadu mal. TU. Bilat. drobnofokus. sýtenie pozadia, pri inej kvalite vyš. sa zdá bez podstatnej dynamiky. BI-RADS 6 l.sin. BI-RADS 2 l.dx. - CT hrudník brucho MP - bez mts - CEA v sére 1.46 ug/l, CA 15-3 v sére 16.9 kIU/l - vyžiadené vyštrenie expresie PDL1 a možnej gBCRAm otazka nakolko agresívne postupovať pri riešení 15 mm / loc? Pacientka je po rozsiahlej mmamoplaatike / recidívy po 13 rokoch , agresivita recidívy je zjavna z CCB, dakujem.
Reakce: 3
Pokud se jedná o 15 mm TNBC bez uzlin a restaging je negativní indikovala bych nemocnou k mastektomii a SNL a dle definitivní histologie rozvážila pseudoadjuvantní léčbu. Ověřila, zda má nemocná vyšetřenou genetiku a z nádoru nechala vyšetřit NGS a PDL1.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
22. 12. 2023 06:19
Taky bych se klonila k mastectomii, nicméně, zákrok v axile bude problematický vzhledem k tomu, že pacientka již měla dissekci axily v roce 2010 a následně redukci prsu. Nicméně, již na základě současné histologie bych u pacientky indikovala adjuvantní CHT- vzhledem k předléčenosti antracyklíny bych volila 4x TC.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
2. 1. 2024 11:59
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem pekne všetkým konzultantkám. Pacientka nemala na predoperačnom USG veľkostnú progresiu recidivy v ľavom prsníku, 04 01 2024 vykonaná mastectomia, axila nebola reexplorovaná / prímarny výkon pred 13 rokmi bol exenterácia s odstránením 23 negat uzlín / hist: tu 13 mm ER, PR, HER2 1+/ negat. Ki67 70% , CPS > 10 , BRCA vo vyšetrení. Pooperačne protrahovane tvorba serómu pod jazvou. Pacientka zahájila 1. cylus TC. Do budúcna plánuje / zatial posúdenia bez platika / rekonštrukčnú operáciu vlavo.. Děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Systémová liečba mts HER2 pozit. ca mammae po lokálnej liečbe solitárnej kostnej mts.
27. 1. 2025 12:43Pacientka už bola prezentovaná na portáli muj pacient v 4.2023. V čase dg. 48 ročná pacientka bez komorbidity, t.č. má 53 rokov. Ca mammae l.sin., stp. QE, SNB 28.2.2019. Histolog. makro tu 13x9x14 mm, mikro invaz. duktálny ca G1, LO, V0, Pn0, bez DC...
Indikácia adjuvantnej chemoterapie
13. 1. 2025 09:07Dobrý deň, prosím o konzultáciu ohľadom indikácie adjuvantnej chemoterapie u 54 ročnej postmenopauzálnej pacientky s Ca pravého prsníka, st.p. QE a SLNB l.dx, histol.: invazívny duktálny karcinóm NST (multifokálny) G1, pT2pN1a (1sn/3) M0 , ER 95 %,...
Adjuvance PRS
3. 12. 2024 18:17Mám 70letou pacientku s DG: karcinom pravého prsu pT2 pN1a (1 poz. sn/8) M0, histol. invazivní ca smíšený s fok. mikropapil. uspořádáním a s ložiskovou mucinosní difer. G3, ER poz. 95 %, PR poz. 90 %, Ki-67 40 %, HER2 skóre + 2, FISH neprok. amplifik...
Při lokální recidivě daného rozsahu i typu nádoru by pac. měla správně primárně podstoupit radikální výkon, tj. levostrannou ME a pak případně další adjuvantní léčbu dle definitivní histologie, IHC a genetického testování.
Není mi zcela jasný ten rozměr tumoru uvedený v závěru dotazu, kde se píše o 15 mm, přičemž o pár řádků výše je uveden rozměr tumoru 12x7 mm.
Nádor má vysokou proliferační aktivitu, nízkou diferenciaci a i díky své triple negativitě vykazuje velmi agresivní rysy. Pokud takto rychle roste, stálo by za to ještě před definitivním rozhodnutím provést minim. nový UZ a v případě, kdy by tumor měl min. 20 mm nebo by byly zjištěny pozitivní LU, dalo by se regulerně uvažovat o LP Keytruda, který by pak mohl být podán v neoadjuvanci a následně i v adjuvanci.