Susp. duplex. CA močoveho mechúra počas udržiavacej liečby avelumabom pre urotelový Ca pelvis renalis
T.č. 67ročný pac. s dg. high-grade invazívny urotelový Ca pelvis renalis l.dx., pT4cN2M1 (PUL, LYM)- IV. kl.št., st.p. radikálnej ureteronefrektomii l.dx. 1/2023, PD-L1 negat. stav 3/2023 zahájená I. línia paliat. CHT Gemcitabin+ CBDCA- do 7/2023 podaných 6 cyklov, po liečbe dľa CT regresia veľkosti a počtu MTS pľúc- indikovaná udržiavacia liečba avelumabom - zahájená 8/2023 - t.č. je po 4. podaní, pac. je klinicky stabilizovaný, liečbu toleruje dobre, VS: ECOG 0. Avšak mal realizované plánované kontrolné cystoskopické vyš. 27.09.2023 - kde popisované početné drobné papilárne TU ložiská za hrdlom, v trigone a na prechode zadnej steny na strop, dopor. TUR-BT 19.11.2023 ...pričom cystoskopia 5/2023 bola negatívna, MR brucha, MP 6/2023 nepopisovalo ložiskové zmeny v moč. mechúri. Dorobili sme 04.10. 23 restaging. CT vyš. - kde stacionárny nález pľ. nodulácií, regresia retroperit. LAP, de novo Nepravidelné minimálne zhrubnutie spodiny MM- dif.dg. organické zmeny?
Plánujem urgovať termín cystoskopie... z môjho pohľadu je urológom naplánovaný termín 19.11.2023 neskorý.
Moja otázka je čo ďalej s avelumabom? Momentálne pacientovi skončilo schválenie od ZP......písať žiadosť na pokračovanie v liečbe či čakať na výsledok histológie z TUR-BT, resp. ako by ste postupovali.
Reakce: 2
Dobrý den, také bych dále pokračoval v avelumabu, který zatím kontroluje vzdálené metastázy a lokální recidivy bych řešil endoskopicky. Měli jsme podobného pacienta, u kterého se nám tento přístup vyplatil. Pacient byl na imunoterapii téměř 4 roky a podstoupil několik endoskopických výkonů pro recidivy low-grade papilárních karcinomů v močovém měchýři.
Další případy
Adenoca moč. měchýře u mladého pac. - nově generalizace
2. 4. 2024 11:36Vážení kolegové, chtěl bych se zeptat na doporučený další postup u pac. 35 let. (doporučené léčebné schema) Případ již jednou konzultován na zdejším serveru - 11/23 v té době zvažována indikace adjuvantní terapie. Nyní po cca 4. měsících došlo ke gen...
Uroteliální ca se selháním intravesic. terapie
11. 1. 2024 09:37Vážení kolegové, dovoluji si požádat o názor stran dalšího postupu u 71letého pac. s recidivujícím povrchovým urotel. ca se selháním intravesicální terapie (BCG, MMC) C 67.9 - močový měchýř, recidivující - po opakovaných TUR, st.p. podání BCG vakcín...
Mladý pac. s adenoca m.m.
30. 10. 2023 09:48Vážení kolegové, chtěl bych se zeptat na doporučený další postup u pac. 35 let. Děkuji. Onkologická diagnóza: C67.9 Adenokarcinom močového měchýře, st.p. transuretrální koagulaci a následné resekci m..m 8/23 s komplikovaným hojením TNM: pT2b pN0 cM0...
začala bych od konce - avelumabem pokračovat dál.
Typickým pro nádory z urotelu je jejich schopnost recidivovat a cystoskopická vyšetření mají za cíl časnou detekci recidiv. Léčba avelumabem je udržovacím režimem pro pokročilý či metastatický uroteliální karcinom. U Vašeho nemocného s dobrou odpovědí. Podání avelumabu neovlivní výskyt recidiv, nikdy ani žádná klinická studie nebyla zaměřena na snížení jejich výskytu. Doba od cystoskopie k plánované transuretrální resekci v délce do 8 týdnů není nestandardním odložením léčby a nenutila bych se do časnějšího termínu, ovšem ani k odkládání aplikace avelumabu. Jeho podání není závislé na provedení TUR recidivy.