Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte rubriku Z OBORU
V této rubrice Vás budeme pravidelně informovat o aktuálním dění ve světě onkologie. Těšit se můžete na videa, články či reportáže z kongresů. Tudy. 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Kolorektální karcinom » Špatně diferencovaný tubulární adenokarcinom

Špatně diferencovaný tubulární adenokarcinom

Kolorektální karcinom
23. 9. 2014
37 letý nemocný, zcela zdráv. Pravostranná hemikolektomie, drenáž dutiny břišní pro tubulární adenokarcinom céka pT4N2M1,G 3, Meta jater 30.7.2014 provedena výše uvedená operace. V klidné CA zaveden PM, příprava pole, rouškování. V závěsu ilea hmatné a viditelné metastatické uzliny, přičemž první meta průměru cca 2cm již asi 60cm před chlopní, dále paket velikosti cca pěsti v kořenu mezenteria v povodí ileokolických cév, těsně naléhající na kmen horní mezetrické tepny. V pravém podbřišku adheze po APE, hmatný nevelký tumor na ceku nebo Bauh. chlopni, dále tračník jemný. V játrech v souladu s CT nálezem vlevo 2 meta velikosti cca kolem 2cm, v pravém laloku popisované ložisko nehmatám. Rušíme adheze v pravém podbřišku, mobilizujeme cekum a vzestupný tračník-po naložení tkanic na ileu a transverzu, mobilizace pravé flexury tračníku cca 8cm za flexurou připravujeme resekční linii. Velmi opatrně uvolňujeme tupě a částečně ostře paket uzlin v závěsu od přední stěny duodena - malá deserozace cca 1cm dlouhá, bez otevření lumen. Celý paket lymf. uzlin se nakonec daří zmobilizovat. připravujeme resekční linii, skeletizace na peanech, přičemž centrálně jdeme přímo při kmeni horních mezeterických cév. Daří se odstranit kompletně makroskopicky jednoznačně postižené LU, dokončena skeletizace k připravené resekční linii na transverzu, naloženby svorky, odstraněn preparát. Histologicky : V preparátech označeným č. 1, 2, 3 a 4 byly zastiženy struktury tlustého střeva s výrazně nekrotickým špatně diferencovaným tubulárním adenokarcinomem s výraznějšími ložisky špinavých nekróz infiltrující přes muscularis propria až na serózu. V preparátech patrna lymfangioinvaze. V přilehlé tukové tkáni bylo nalezeno celkem 14 lymfatických uzlin, z toho 12 lymfatických uzlin s nálezem nádorové metastázy. Závěr: Špatně diferencovaný tubulární adenokarcinom s infiltrativním růstem až na serózu stěny střevní s infiltrací lymfatických uzlin. 8140/33 Dodatečně : NRAS mutován TNM 09: pT4, pN2. Stage min. III. Dotaz: Jakou léčebnou strategii byste zvolili? Jaké schéma v 1. linii a v následujících?
Sdílet

Reakce: 4

Jde o pacienta po resekci agresivně rostoucího adenoca céka/Bauhinské chlopně s mohutnou invazí do uzlin. Byl resekován primární nádor a pravděpodobně všechny makroskopicky patrné uzliny, resp. pakety uzlin. Zůstávají 2 drobné meta v levém laloku jater, technicky nejspíše resekabilní. Záměr léčby vzhledem k rozsahu bude spíše paliativní, pravděpodobnost budoucího I mimojaterního relapsu/progrese je vysoká . Resekce jaterních metastáz s cílem dosažení kompletní remise bude vhodná jen pokud nedojde k progresi během cca 4-6 měsíců. V tomto případě raději déle. Určitě bude vhodné před případnou resekcí PET/CT vyšetření. Pokud nemá pacient potíže s pasáží, tak je dobrou volbou ambulantní režim XELOX/bevacizumab. Do druhé linie by pak podle aktuálního stavu pacienta zůstal režim na bázi irinotekanu - nejspíše FOLFIRI s ponechaným bevacizumabem nebo afliberceptem. Bude nutné brát v úvahu preference pacienta, zda je možné podat kontinuální režim ambulantně, předchozí toleranci a toxicitu léčby.

MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D.
MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D. 25. 9. 2014 23:36

Jedinou možnou strategií je zahájení paliativní chemoterapie 1. linie FOLFOX/FOLFIRI + bevacizumab. Doporučil bych volit FOLFOX vzhledem k možnosti 2. linie, ke které dospějeme, tam je potom možno podat FOLFIRI + aflibercept. Dále by měl pacient projít multidisciplinárním týmem a požádat chirurga o vyjádření se k resekabilitě metastáz do jater a po 6 cyklech zvážit resekci, pokud bude schůdná. Vzhledem k věku nemocného by měl projít genetickým vyšetřením a také, pokud by to bylo možné, vyšetřit stav BRAF. U mutované formy je doporučován experty triplet FOLFOXIRI. Pacient je mladý a má dostatek sil zvládnout i tuto náročnou léčbu.

MUDr. Eugen Kubala
MUDr. Eugen Kubala 25. 9. 2014 22:20

Pacient s generalizovaným adenokarcinomem je indikovaný na 1. linii chemoterapie, případně v kombinaci s bevacizumabem. Výběr chemoterapie se zohledněním profilu vedlejších nežádoucích účinků léčby a přání pacienta. Nejpravděpodobněji chemoterapie XELOX/ bevacizumab a 3 týdny, což umožňuje elegantní ambulantní léčbu.

doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D.
doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D. 24. 9. 2014 19:26

Přiklonil bych se k FOLFOX (při preferenci ambulantního podání XELOX) s bevacizumabem. Irinotecan tedy jako další účinná možnost zbyde do další linie s možností změny cílené léčby na aflibercept. Jelikož je její aplikace při takto rozsáhlém nálezu prakticky jistá, bude se i tehdy možné o něco opřít

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 6. 10. 2014 15:46

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Léčíme přesně tak.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Ďalšia liečba pac. po CRS premetastický mucinózny karcinóm s origom v LAMN/HAMN appendixu

5. 12. 2024 06:41

Dobrý deň vážené kolégium, chcel by som sa poradiť ohľadne ďalšieho terapeutického postupu u 64 ročnej pacientky u ktorej realizovaná 16.10.2024 CRS CC0/1: proctocolectomia subtotalis, HYE+ADE bilat., stripping pelvis minoris, peritonectomia subtotal...

Kolorektální karcinom Nádory trávicí trubice 1

BRAF V600 mutace u CRC

29. 10. 2024 09:18

Dobrý den, posílám prosím dotaz: BRAF V600 mutace u CRC se vylučuje s mikrosatelitní nestabilitou nádoru? Děkuji.

Kolorektální karcinom 2

Četnost Wild type KRAS/NRAS nádorů u CRC

27. 9. 2024 09:19

Dobrý den, Wild type KRAS/NRAS nádorů je 90% 50% 25 % ? Děkuji za odpovědi.

Kolorektální karcinom 2
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.