Špatně diferencovaný tubulární adenokarcinom
Reakce: 4
Jedinou možnou strategií je zahájení paliativní chemoterapie 1. linie FOLFOX/FOLFIRI + bevacizumab. Doporučil bych volit FOLFOX vzhledem k možnosti 2. linie, ke které dospějeme, tam je potom možno podat FOLFIRI + aflibercept. Dále by měl pacient projít multidisciplinárním týmem a požádat chirurga o vyjádření se k resekabilitě metastáz do jater a po 6 cyklech zvážit resekci, pokud bude schůdná. Vzhledem k věku nemocného by měl projít genetickým vyšetřením a také, pokud by to bylo možné, vyšetřit stav BRAF. U mutované formy je doporučován experty triplet FOLFOXIRI. Pacient je mladý a má dostatek sil zvládnout i tuto náročnou léčbu.

Pacient s generalizovaným adenokarcinomem je indikovaný na 1. linii chemoterapie, případně v kombinaci s bevacizumabem. Výběr chemoterapie se zohledněním profilu vedlejších nežádoucích účinků léčby a přání pacienta. Nejpravděpodobněji chemoterapie XELOX/ bevacizumab a 3 týdny, což umožňuje elegantní ambulantní léčbu.

Přiklonil bych se k FOLFOX (při preferenci ambulantního podání XELOX) s bevacizumabem. Irinotecan tedy jako další účinná možnost zbyde do další linie s možností změny cílené léčby na aflibercept. Jelikož je její aplikace při takto rozsáhlém nálezu prakticky jistá, bude se i tehdy možné o něco opřít

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Léčíme přesně tak.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
dMMR/MSI-H stav u hereditárních CRC
6. 4. 2025 09:10dMMR/MSI-H stav u hereditárních CRC se týká 3% 13% 30% nemocných? Děkuji za odpověď.
Kolorektální karcinom mladé ženy
11. 2. 2025 09:11Dobrý den, prosím o Vaši poradu, jak byste postupovali stran rozsahu adjuvantní chemoterapie. Jedná se o ženu 34 let, s diagnosou ca sigmoidea, st.p. resekci 22/10/2024, pT3 pN1cM0 R0 Stage: IIIB adenoca G2, perineurální šíření, 18 neg LU, V perikoli...
Ďalšia liečba pac. po CRS premetastický mucinózny karcinóm s origom v LAMN/HAMN appendixu
5. 12. 2024 06:41Dobrý deň vážené kolégium, chcel by som sa poradiť ohľadne ďalšieho terapeutického postupu u 64 ročnej pacientky u ktorej realizovaná 16.10.2024 CRS CC0/1: proctocolectomia subtotalis, HYE+ADE bilat., stripping pelvis minoris, peritonectomia subtotal...
Jde o pacienta po resekci agresivně rostoucího adenoca céka/Bauhinské chlopně s mohutnou invazí do uzlin. Byl resekován primární nádor a pravděpodobně všechny makroskopicky patrné uzliny, resp. pakety uzlin. Zůstávají 2 drobné meta v levém laloku jater, technicky nejspíše resekabilní. Záměr léčby vzhledem k rozsahu bude spíše paliativní, pravděpodobnost budoucího I mimojaterního relapsu/progrese je vysoká . Resekce jaterních metastáz s cílem dosažení kompletní remise bude vhodná jen pokud nedojde k progresi během cca 4-6 měsíců. V tomto případě raději déle. Určitě bude vhodné před případnou resekcí PET/CT vyšetření. Pokud nemá pacient potíže s pasáží, tak je dobrou volbou ambulantní režim XELOX/bevacizumab. Do druhé linie by pak podle aktuálního stavu pacienta zůstal režim na bázi irinotekanu - nejspíše FOLFIRI s ponechaným bevacizumabem nebo afliberceptem. Bude nutné brát v úvahu preference pacienta, zda je možné podat kontinuální režim ambulantně, předchozí toleranci a toxicitu léčby.