Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Špatně difer. karcinom s medulární diferenciací -TIL 90%
4. 3. 2024
Pac. ročník 1979, s ca mamae l.dx.pT1c po lumopektomii a SNLU -tu vel. 14x10mm dne 15.2.24 . ..HV invazivní špatně diferencovaný karcinom prsní žlázy s medulární diferenciací rostoucí expanzivně ve tkáni prsu s desmoplasií lehkého stupně, vysokou buněčností parenchymu a vysoce intenzivní reaktivní celulizací nádorového stromatu (TIL ..90%.), bez známek lymfangioinvaze a perineurálního šíření nádoru, index EIC je do 10% resekční okraje neg., 5SLN neg IHC : E cadherin poz. Ki 67-85% ER poz. 70% PR neg, her 2 neg p63 neg 1+, jakou adjuvanntí th. byste doporučili? Samostatnou adj. HT a RT? nebo i chemoterapie? a jakou? pac odléčena v r. 99 pro M Hodgkin Br, po cHT a RT na oblast krku vlevo v MOU. Děkuji.
Reakce: 3
Taky bych nemocnou léčila adjuvantní chemoterapií modifikovanou dle předchozí léčby ( pokud měla ABVD nebo BEACOPP , tak antracykliny do kumulativní dávky a pokračovat taxány,) Podle vysokého zastoupení TILs by měl být nádor chemosenzitivní. Přesto, že se pravděpodobně jedná o sekundární malignitu po ozáření pro M. Hodgkin, doplnila bych vzhledem k medullární histologii ještě genetické vyšetření k vyloučení BRCA pozitivity.
Mammaprint je možné provést, ale myslím, že indikace chemoterapii je z klinického hlediska nepochybná.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
11. 3. 2024 00:43
Pro charakteristiku nádoru bych rovněž preferoval podání CHT, anthracykliny dle kumulativní dávky z předchozí léčby. Následně pokračování v HT. RT bude bezpečná, pokud byl prs mimo cílový objem dříve ozářeného M.Hodgkin (zmíněna oblast krku vlevo, zatímco nyní je postižen prs kontralaterální, tedy zcela mimo původně ozářený objem?). Tím by i souvislost s předchozí RT (sekundární malignita) byla málo pravděpodobná, pro což by svědčil i velmi dlouhý odstup téměř 25 let a nižší dávka RT používaná u hematologických malignit. Je tedy spíše vhodné doplnit genetiku.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
12. 3. 2024 09:27
Další případy
Interpretácia hormonálneho statusu po biopsii a po operácii Ca mammae
3. 7. 2024 15:11Dobrý deň vážené kolégium, 64ročná pacientka s Ca mammae l.sin. HLQ, cT1 cN0 cM0, st.p. CCB 5/2024- verif. invazívny karcinóm NST s apokrínnymi črtami, G2, susp. Lv1, Pn1, EgR - (bez známok nukleárnej pozitivity, PgR+ (20%)- priemrná intenzita farben...
RT prsu po mastektomii se SLND
27. 6. 2024 16:52Dobrý den, aktuálně řeším mladší pacientku, *1975, kterou bych případně rád ušetřil radioterapie: Dg. :* Carcinoma mammae l. dx cT2cNOMX od 3/2024, pT1c pNO(i+) M0 biopsie: invazivní NST dukt., skore gradingu 5, dobrá diferenciace G1, se složkou lobu...
Adjuvance
27. 6. 2024 12:09Ráda bych se poradila o adjuvantní chemoterapii pacientky s DG: 2 ložiska v pravém prsu - T1c (m) N0 M0, histol. ze 2 biopsií 19.3.2024 NST G2, ER i PR poz. 100 %, Ki-67 20 %, HER2 skóre +2, FISH bez apmlifikace (HER2-low), složka DCIS G3 st. p. radi...
Patrně se jedná o sekundární malignitu po předchozí RT pro M.Hodgkin. Podle fenotypu. se jedná o luminální B nádor s vysokou proliferací a G3, proto bych pacientce doporučila adjuvantní chemoterapii. Nevím, zda pro léčbu M.Hodgkin již dostala antracyklíny. Pokud ano tak bych volila režim TC. U pacientky lze doplnit vyšetření MammaPrint, pacientka splňuje kritéria, i když si myslím, že ji vyjde vysoké riziko.