Prosím o doporučení dalšího postupu u 59letého pac. bez výr. přidružených diagnóz (HT bez medikace, st. p. resekci žaludku BII, t. č. NG sonda).

Onkologická diagnóza: C15.5 – nediferencovaný sarkomatoidní karcinom či sarkom distálního jícnu (od 28 cm – cca 15 cm dlouhý), dle CT infiltrace mediastina a mediastinální adenopatie. St. p. biopt. verifikaci TNM: cTx cN1 cM1? – st. IV? (dle konzilia Plzeň), T3 N3 cM0 – dle CT? Histologie (8/2022): Rozsáhle nekrotický nediferencovaný nádor, pravděpodobně sarkomatoidní karcinom, případně nediferencovaný sarkom. Bližší diagnóza z vyšetřeného materiálu není možná. Germinální nádor vyloučen.

Dosavadní léčba: sine.

Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: 7/2022 EGDF: Tumor dist. poloviny jícnu nejasné etiologie od cca 28 cm – 12–15 cm dlouhý.Zavedení NJG sondy 7/2022 – CT P+M – Sokolov: V dist. polovině jícnu tumor velikosti 46 × 58 × 118 mm, prorůstající do mediastina. Zvětšené splývající LU u kariny. CT: Nález tumoru dist. poloviny jícnu s postižením uzlin med. – T3 N3 cM0 (9/2022). PET/CT: Obrovský expanzivní proces zadního mediastina tvořený tumorem distálního jícnu a paketem uzlin, kraniokaudálně je tumorózní infiltrace v délce 18 cm, na příčné rovině 9,5 × 8,5 cm. Akumulace ve viabilních částech až SUV max. 18, centrálně v tumoru nekróza. Jícen nad stenózou dilatován až na 5 cm, tumor uvnitř roste exofyticky, šíří se však do mediastina. Kraniální okraj infiltrátu pod úrovní bifurkace trachey, kaudálně norm. jícen až těsně nad hiátem. V mediastinu vpravo v dolní paratracheální skupině uzlinové metastázy velikosti do 3,5 cm, dále uzliny horní paratracheální bilat. do vel. 2 cm. Na krku, v axilách, retroperitoneu, v pánvi a tříslech bez zvětšených nebo FDG akumulujících uzlin. Plicní parenchym je bez zřetelných ložiskových změn charakteru kondenzace, avšak jemné peribronchiální uzlíky se zvýšením akumualce FDG v parenchymu. Pleurální dutiny a perikardiální vak bez volné tekutiny. Srdeční oddíly nejsou dilatované. Žaludek bez zřetelných známek patologického nálezu ve stěně, sond zavedená jícnem končí v oblasti jejuna, avšak její průběh atypický (není pacient po resekci žaludku?). Játra normální velikosti, homogenní, bez ložisek. Žlučník bez zřetelné litiázy, s jemnou stěnou, žlučové cesty štíhlé. Slezina není zvětšená, je homogenní, bez ložisek. Pankreas normální velikosti, bez ložiskových změn. Nadledviny nezvětšeny. Ledviny bez ložiskových změn, dutý systém je štíhlý. Močový měchýř bez defektů, v náplni s normální stěnou. Pánevní orgány bez známek expanzivního procesu. Peritoneální dutina bez volné tekutiny. Skelet bez patologické akumulace FDG. Kachexie.

Závěr: Obrovský tumor jícnu, který roste endofyticky, ale infiltruje i mediastinum, metastázy v uzlinách mediastina. Mimo hrudník bez známek diseminace. V plicní tkáni známky refluxního postižení chronického typu.