Sarkom semenného provazce

18. 10. 2017

raritní

Hlavní diagnóza: C 63,1 - myxoidní liposarkom semenného provazce vpravo vel. 70x45x30 mm, st.p. operační revizi pr. třísla R1 resekce 8/17 , st.p. radikalizujícím výkonu - OE vpravo + revize třísla 10/17 TNM: 8/17 - T2aN0M0 - R1 resekce **** 10/17 - R0 resekce - okraj pod 1 mm Histologie: 9/17 - B 4738/17 Makro Zaslány blanité tkáně plošné velikosti 70 x 50 m mocnosti až 4 mm, šedé, ve ztluštělém úseku šedobílé barvy. Na blánu navazuje laločnatý tumorózní útvar s hladkým povrchem velký 70 x 45 x 30 mm, na řezu žlutý, fokálně prokrvácený a myxoidně prosáklý, pevně adherovaný k blanitým obalům. Mikro Ve vyšetřovaných řezech myxoidní nádor sestávající z buněks proptáhlými jádry s typickou vaskulaturou, tvořenou komprimovanými, větvenými kapilárami. V některých místech nádorové buňky s typicky vakuolizovaným plazamtem, fokálně pak přechod v dediferencovanou, kulatobuněčnopu komponentu, kde vysoce akcentovaná mitotická aktivita přesahující 5/1 hpf. Nádor prorůstá do vazivovětukové tkáně i mezi snopce příčněpruhované svaloviny při okrajích, v některých místech téměř jistě zasahuje k resekčním krajům. Z histopatologického hlediska jej hodnotím jako myxoidní liposarkom přecházející v kulatobuněčnou, nediferencovanou složku. Diferenciálně diagnosticky vylučuji myxoidní MFH, stejně tak myxoidní extraoseální chondrosarkom. Závěr: stp operační revizi P třísla pro tumor provazce semenného 08/2017, histol Myxoidní liposarkom s přechodem v kulatobuněčnou, nediferencovanou formu, G3, R1 10/17 - B 5453/17 C: Průřezy semenným provazcem, který prostoupen formacemi v bio č. 4738/17 ze dne 29.8.2017 popsaného myxoidního liposarkomu přecházejícího v kulatobuněčnou nediferencovanou formu. Nádor ve vyšetřovaných řezech nevykazuje hemangio- či lymfangioinvazi, nedosahuje resekčních okrajů , od kterých místy však vzdálen méně než 1 mm.Na periferii měkkých tkání z provazce granulomy kolem stehového matriálu s lipogranulomatózní reakcí. Dosavadní léčba: 8/17- D176 - Nezhoubný lipomatózní novotvar provazce semenného, - extirpace 6.10.2017 13:50, 76440 - ORCHIEKTOMIE RADIKÁLNÍ JEDNOSTRANNÁ, ŠURÍK Michal, MUDr. Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: 9/17 - USG: ledviny bilat. norm. tvaru a lokalizace, bilat bez dilatace KPS jinak bilat. bez zn. lithiasy, či redukce parenchymu. Moč. měchýř min. naplněný. UZ ZG vyš.: nad horním polem v oblasti P varlete nehomogenní rezistence nerovného povrchu,bez zn. překrvení, varle vpravo kalcifikace, len min. prokrvené- zachyt- přes.art.signal- Dooplerem, vlevo varle normoechogenný, zachyt. přes. art. signal- Dooplerem. 9/17 - PEt/CT - V pravém třísle patrny poooperační změny v MR obraze s lehce reaktivně zvýšenou úrovní akumulace FDG. V pavém třísle jen velmi drobné lymfatické uzliny bez zvýšené akumualce FDG. Ani v ostatní podbráničních prostorech neprokázány patologicky zvětšené či zvýšeně FDG akumulující lymfatické uzliny. Mírně zvětšená slezina (lraniokaudálně 12 cm), bez ložisek. Játra, žlučník, pankreas, nadledviny a ledviny bez patologického nálezu v MR či PET obraze. Zachycený skelet bez FDG akumulujících ložiskových změn. Intrakraniálně patrna asymetrie okcipitálních laloků, kdy pravý je mírně větší s posunem sagitálního splavu. Bezb přesvědčivých ložiskových změn. Závěr: Bez průkazu generalizace maligního postižení. Mírně zvětšená slezina. Asymetrie okcipitálních laloků. 10/147- operační protokol - V klidné CA, nejprve incize původní jizvy po přechozích výkonech. Od začátku výkon technicky náročnější vzhledem k předchozím 2 operacím v P třísle, kdy nezřetelné anatomické vrstvy. Postupnou preparací v P třísle pronikáme k tříselné fascii, která ostře incidována. Při zevním inq. anulu identifikován funikulus spermaticus, po kterém pokračujeme až k vnitřní brance, zde naložen peán. Pokračujeme po provazci distálním směrem k varleti, preparace opět obtížná pro četné srůsty s okolními tkáněmi v podstatě až do podkoží. Preparujeme tedy kombinací tupé, ostré s vědomím možné maximální radikality vzhedem k předchozí histol. Pokračujeme obtížným vybavením varlete se zbytky jeho obalů z cavum scroti, zde obaly pevně fixovány k podkoží a kůži šourku, preparace lze pouze ostře, anatomické struktury v podstatě neoddiferencovatelné. Při obtížném vybavení P varlete se trhá tenká kůže distálně ke koření penisu, nutnsot prodloužení operační rány. Z anamnézy - UA: v disp. péči urol. od mládí - stp bilat. operační plastice pro HC vrozenou v 6 měs. věku,stp operační revizi P třísla pro tumor provazce semenného RA: bezvýznamná OA: Ehlers- Danlosův sy.- porucha pojivové tkáně, sledovan na genetice, atypické uložení střev, abnormální rotace tl. střeva, chron. dyspeptický sy. při střevní malrotací, námahová astma bronchiale, stp.op. tříselné kýly, stp. op. vrozené hydrokély bilat., AA: na včelí a vosí bodnutí,pyly, Višnovský balzám, jablka, mrkve, kiwi, na leky neguje Dotaz - další postup ??? - pouze sledování při R0 resekci??

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Sarkom semenného provazce

Reakce: 5

Další případy

Solitárne ložisko dezmoid v prednej brušnej stene

Sarkom z biopsie tu pankreatu

Pacient so sarkomom ľavého predkolenia