Rychlá progrese mladé pacientky s dg. ca prsu během chemoterapie

1. 5. 2018

Prosíme návrh další terapie u mladé pac., která se dostavila na naší amb.poprvé až po chir. výkonu s v.s infiltrací hrudní stěny necelý měsíc po chir.výkonu, Zahájena chemoterapie,AC s progresí infiltrace na hrudní stěně,doporučená verifikace infiltrace neprovedena , provedena tudíž po II s. změna CHT na taxany se zlepšením lok. nálezu, ale po IV s. susp. uzlinou v nadklíčku, chemoterapie ukončena,plán.přešetření, během kterého obrovská progrese viz CT vyš. Hlavní diagnóza: C50.9 duktální invaz. ca levé mammy triple neg. TNM:pT4d, pN2a,nyní M1 , R1, L1, ER ,PR neg., Ki 67 85% Histologické vyšetření: 21,9,2017 ZávěrA: Vývodový infiltrující karcinom s lobulárními rysy G3, ER -, PR-, s proliferační aktivitou Kižý 80%, pT3, pN2a, pMx, v lymfatických štěrbinách zasahující k resekčním okrajům. B: Osm lymfatických uzlin, pět z nich destruováno metastázami vývodového karcinomu, ER-, PR- s proliferační aktivitou Ki 67 85%. 26,10,2017 Zá:vyvodový infiltrující karcinom G3, imunohistochemicky nevyšetřován (imunoprofil ER-, PR-, s proliferační aktivitou Ki67 80% v bio č. 5170/17 ze dne 21.9.2017), pT3, pN2a, pMx, v lymfatických štěrbinách a v in situ komponentě zasahující do horního okraje v zevním kvadrantu. DODATEK Materiál byl zaslán na vyšší pracoviště k mulekulárně biologickému vyšetření s tímto závěrem: Metotou fluorescenční in sigu hybridizace (FISH) neprokazujeme amplifikaci genu HER2/neu, vzorek nesplňuje kritéria HER2 pozitivity. Dosavadní léčba: 21,9,2017 Segmentectomia mammae l.sin. prox. ,Resegmentomia l.sin. prox.,Exenteratio axillae l.sin. 26.10.2017 Mastectomia l. sin. 24,11/2017 zahájena chemoterapie AC, stp.II seriích s progresí v.s. infiltrace hrudní stěny 1/2018-13,3/2018 Docetaxel /100/ IV. serie- progrese meta v nadkllíčku, meta v plicích Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: 11/2017Sono loreg.- nejistota v hodnocení lokálního UZ nálezu- ,lymfedem,3-4 nejednoznačná ložiska v průběhu jizvy-vs. postop.serom? 3.1.2018 UZ lokoreg.v rozsahu zarudnutím mírný edém podkoží - erysipel ?, erysipeloidní CA ? při horním okraji zarudnutí hypoechogenní ložisko vel. 4mm, při laterálním okraji jizvy hypoechogenní ložisko vel. 7x4mm, ve ventrální partii axily hypoechogenní ložisko vel. 4mm - reaktivní LU ?? 4,4,2018 UZ lokoregionálně- nejistota v obl. LU krku-v dif. dg.meta, reaktivní uzlina 30.4.2018 CT P+M, nadklíčků: zachycený skelet bez zřetelných patol. ložisek,lymfadenopatie obou nadklíčků, lymfadenopatie obou axill (největší LU v pravé axille 21x19mm),neuvěřitelně rozsáhlý meta proces levé hrudní stěny se stovkami metastáz v kůži, podkoží, svalech hrudní stěny včetně interkostálních,lymfadenopatie v jugulu, horním, středním a lehce i dolním mediastinu,minimálně pravostranná hilová lymfadenopatie vícečetná meta pleury vlevo (pravděpodobně budou i vpravo),fluidothorax bilat. (vpravo odhaduji 700-800ml, vlevo jistě přes litr),rozsáhlá karcinomatozní lymfangiopatie bilat.,atelektáza dorzobazálního plicního paremchymu a S4 vpravo a DPL vlevo tlakem tekutiny,pravděpodobně drobnoložiskový plicní meta proces bilat., vpravo bazálně již splývání ve vetší infiltráty zá - rozsáhlá generalizace základního onem. RA: babička v 70 letech nádor recta, doporučení ke genetickému vyšetření vydáno,výsledek není t.č. k dispozici

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Rychlá progrese mladé pacientky s dg. ca prsu během chemoterapie

Reakce: 3

Další případy

Adjuvantní th. u relapsu lokálního

Adjuvantní léčba včasného ca prsníka

Léčba časné lokální recidivy u triple pozitivní pacientky