Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte akreditované cykly kazuistik ONKO AKADEMIE - přidán VI. cyklus. VÍCE ZDE

Objevte akreditované cykly kazuistik z hematologické a hematoonkologické praxe - přidán VII. cyklus. VÍCE ZDE

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom ledvin » Renální karcinom onkocytického vzhledu s metastázami do jater

Renální karcinom onkocytického vzhledu s metastázami do jater

Karcinom ledvin Karcinom plic
14. 9. 2018
St. p. neferektomii l. sin. pro renální karcinom onkocytického vzhledu u 60letého pacienta, pT1a N0 M0, G2. Ložiskový proces jater dle zobrazovacích metod 4–8/2016. Léčba I. linie Sutent od 11/2016 do 4/2018, kdy ukončena pro PD. Ostatní diagnózy: Melanoma in situ trupu, st. p. excizi melanoma in situ v levém bedru – disp. na Kožní klinice FN Plzeň r. 2009. Arteriální hypertenze, hyperlipidémie, hyperurikémie. Nynější onemocnění a jeho dosavadní léčba (včetně zhodnocení její účinnosti a popisu příp. komplikací): Pacient léčen 2 roky v první linii sunitinibem, nyní s progresí onemocnění, dobrý efekt TKI. Zhodnocení celkového zdravotního stavu (včetně vážnějších komorbidit a jejich současné léčby): WHO 1, bez známek CNS meta. Aktuální výsledky laboratorních, zobrazovacích a ostatních vyšetření: Posouzení efektu terapie (od 11/2016): Vzhledem k vymizení jaterních metastáz po zahájení léčby a jejich opětovnému objevení na PET/CT a dalším CT se jedná o progresi onemocnění dle RECIST (nová léze). CT hrudníku a břicha: Provedeno s kontrastní látkou i.v., břicho dvoufázově. V pravé plíci v dolním laloku jsou ve srovnání s min. PET/CT z 12/2017 stacionární drobné uzlíky do vel. 5 mm, rovněž v levém dolním laloku stacionární drobný uzlík vel. 4 mm. Beze změny je i v.s. adheze vpravo při malém interlobiu. Bez čerstvých ložisek. Minule popisovaný embolus v segmentální větvi plicnice pro pravý dolní lalok není dnes jednoznačně patrný. Pleur. dutiny a perikard bez výpotku. Mediastinum, plicní hily a axily bez zvětšených uzlin. V játrech je několik drobných hyperdenzních ložisek o max. vel. 17 mm, lehce se zvětšila, menší z ložisek jsou dnes výraznější, bez patrných čerstvých ložisek. V levém jaterním laloku vícečetné cysty ve shodě s min. vyš. Stav po levostranné nefrektomii, bez zn. lokální recidivy. V pravé ledvině stacionární cysta v horní třetině ledviny, bez solidních ložisek, bez městnání. Pravá nadledvina štíhlá, v levé nadledvině je stacionární hypodenzní ložisko vel. 12 mm. Žlučník, žluč. cesty, pankreas, slezina a moč. měchýř bez patol. změn. Střevní kličky bez hrubé patologie. Dutina břišní bez volné tekutiny. Retroperitoneum, mezenterium a pánev bez zvětšených uzlin. Skelet bez patol. ložisek. Spondylodegenerativní změny, m. Scheuermann. Závěr: Stav po levostranné nefrektomii, bez zn. lokální recidivy. Lehce se zvětšily denzní metastázy v játrech. Stacionární ložisko v levé nadledvině. Nález na plicích je bez podstatné změny. Dotaz: Nyní progrese na první linii TKI po 2 letech. Jaký postup byste doporučili?
Sdílet

Reakce: 2

Vzhledem k histologii nelze indikovat nivolumab, který má úhradu jen pro konvenční světlobuněčný renální karcinom - bylo by nutné druhé čtení, termín "karcinom onkocytického vzhledu" je neobvyklý. Vzhledem k odpovědi na 1. linii TKI a pomalé progresi asi jde opravdu o metastázy renálního karcinomu a nikoli melanomu operovaného v roce 2009. Doporučila bych druhou linii TKI - axitinib nebo cabozantinib

doc. MUDr. Milada Zemanová, Ph.D.
doc. MUDr. Milada Zemanová, Ph.D. 16. 9. 2018 17:32

Z pohledu urologa jsou možnosti operační léčby vyčerpány, mnohočetná plicní a jaterní ložiska (s potenciálním dalším ložiskem v nadledvině) takovou strategii vylučují. Pozitivem je dobrý celkový stav pacienta i absence CNS nálezu. Další doporučením bude systémová léčba dle indikace klinického onkologa.

prof. MUDr. Marek Babjuk, CSc.
prof. MUDr. Marek Babjuk, CSc. 16. 9. 2018 12:18

Další případy

Nemalobuněčný ca plic

31. 1. 2025 15:34

Pacient ročník 63, muž, nekuřák, v předchorobí léčen pro hypertenzi, varixy DKK. Po covidu s mírným průběhem 1/2022 přetrvávající kašel, proto rtg s+p kde susp. stín do 15mm. Dle CT ložisko do 2 cm susp. z neo. Doplněna bronchoskopie - jedna se o ade...

Karcinom plic 3

Kombinační schémata v léčbě NSCLC

10. 1. 2025 08:08

Dobrý den, rád bych se zeptal, jaká jsou možná kombinační perioperační schémata v léčbě NSCLC? Děkuji.

Karcinom plic 1

Další schémata terapie u mRC?

10. 12. 2024 09:08

Avelimab/ axitinib je schválen a hrazen v ČR pro léčbu dobré prognostické skupiny nemocných s mRC. Lze doporučit i jiná schémata? Děkuji.

Karcinom ledvin 1
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.