Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Recidivujuci karcinom prsu
27. 6. 2023
59 ročná pacientka s DG Ca mammae l dx., st.p. QE 2004, histol. LIC, absolvovala adjuvantnu RAT + HORT Tamoxifen 5 rokov do 2009
11/2012 osseálna disseminácia - indikovaná radiačná kastrácia RAMEL, pacientka začala liečbu IA /12/2012 - Letrozolom + denosumab/ po 24 podaniach liečba ukončená, pokračovala v IA do 12/2017 / bolesti hrudného koša a Th chrbtice / Počas tejto liečby hodnota CEA a CA 15-3 stále v pásme normy. Onkogenetickým vyšetrením zistený variant BRCA 1 pozit - 02/2018 7/2019 osseálne MTS s algickým syndrómom, bez viscerálnych MTS, hodnoty markerov v norme - indikovaná liečba Faslodex + Denosumab, ktorú užíva od 07/2019 do 03/2021 kedy serologicky eleváai NM CA 15-3 56 IU / ml na scintigrafii popisovaná progresia osseálnych MTS ako aj de novo ložiská - indikovaná I línia CHT typu Docetaxel - celkovo podaných 9 cyklov do 11/2021 / pre NU liečba ukončená, dosiahnutý maximálny liečebný efekt /, aplikovana paliat. RAT na osseálne MTS - klinicky pacientka stailizovaná, hodnoty NM v norme, pokračuje v denosumabe.
09/2022 elevácia NM: CA 15-3 100! - kontrolné CT negat preto indikované PET / CT vyšetrenie kde nález nových osseálnych MTS bblasť C7-TH 2 ktoré sprevádzané algickým syndrómom, bez prítomnosti viscerálnych MTS. Aplikovaná paliat. RAT na oblasť C7-Th2 do 01/2023, pokračuje v liečbe denosumabom. 02/2023 Ca 15-3: 251 - USG +MMG negat, trepanobiospia hematologom vzhľadom k normogramu neindikovaná 05/2023 ca 15-3: 350 kontrolná scintigrafia skeletu.
V porovnaní s vyšetrením z 2022 došlo k progresii nálezu v zmysle objavenia sa nových MTS ložísk ak zvýšeniu intenzity a rozsahu niektorýh už popisovaných ložísk. Pacientka je v 100 % výkonnostnom stave, aktuálne niekedy bolesti bedrovej kosti - už ožiarená.
OTAZKA: pacientka stále nemá vicerálne MTS, prítomné su len osseálne MTS a permanentná elevácia NM - vzhľadom k BRCA mutácii bol by tu priestor na PARP inhibitor? CHT? watch and wait taktika? Dakujem.
Reakce: 3
Není zcela jasné o jaký fenotyp nádoru se jedná- patrně lobulárí karcinom prsu s pozitivními hormonálnimi receptory u pacetka s prokázanou germnální mutací BRCA mutací. S ohlexem na dlouhý odstup od původní diagnozy bych se snažila o odběr nádoru k určení typu a fenotypu nádoru. I když má pacientla postižení pouze skeletu, tak odběr lze provést. Současně bych zažádala o vyšetření NGS. Lobulární karcinomy můžou mít vyšší mutační nálož a lze v tom přpadě zažádat o imunoterapii. Nyní bych, stejně jako prof. Tesařová, pacientce nabídla cílenou terapii Lynparzou. Pacientka však zcela nesplňuj indikční omezení- měla by být předléčena antracyklíny a taxany, pouze v případě, že pro tuto léčbu pacientka není vhodná, co lze v případě lobulárniho karcinomu potvrdit (jedna se o chemorezistentní onemocnění).
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
28. 6. 2023 21:58
Zažádala bych na par. 16 o olaparib, který nyní dává při BRCA1 pozitivitě největší smysl, jedná se o inv. lobulární ca, takže jak se píše výše, lze absenci podání antracyklinu zdůvodnit , Cdk4/6 v monoterapii nemají smysl a na AIs i Faslodexu nemocná již zprogredovala.
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
5. 7. 2023 17:49
Další případy
Systémová liečba mts HER2 pozit. ca mammae po lokálnej liečbe solitárnej kostnej mts.
27. 1. 2025 12:43Pacientka už bola prezentovaná na portáli muj pacient v 4.2023. V čase dg. 48 ročná pacientka bez komorbidity, t.č. má 53 rokov. Ca mammae l.sin., stp. QE, SNB 28.2.2019. Histolog. makro tu 13x9x14 mm, mikro invaz. duktálny ca G1, LO, V0, Pn0, bez DC...
Indikácia adjuvantnej chemoterapie
13. 1. 2025 09:07Dobrý deň, prosím o konzultáciu ohľadom indikácie adjuvantnej chemoterapie u 54 ročnej postmenopauzálnej pacientky s Ca pravého prsníka, st.p. QE a SLNB l.dx, histol.: invazívny duktálny karcinóm NST (multifokálny) G1, pT2pN1a (1sn/3) M0 , ER 95 %,...
Adjuvance PRS
3. 12. 2024 18:17Mám 70letou pacientku s DG: karcinom pravého prsu pT2 pN1a (1 poz. sn/8) M0, histol. invazivní ca smíšený s fok. mikropapil. uspořádáním a s ložiskovou mucinosní difer. G3, ER poz. 95 %, PR poz. 90 %, Ki-67 40 %, HER2 skóre + 2, FISH neprok. amplifik...
Pacientku bych léčila systémovou terapií, nabízí se everolimus s exemestanem nebo olaparib nebo, capecitabine, především proto, že má bolesti a jedná se o mnohočetné postižení skeletu, které bude bez systémové terapie nepochybně progredovat. Pacientka také minula možnost léčby CDK4/6 inhibitorem, ale léčbu fuvestrantem už vyčerpala.