Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Recidivujuci karcinom prsu
27. 6. 2023
59 ročná pacientka s DG Ca mammae l dx., st.p. QE 2004, histol. LIC, absolvovala adjuvantnu RAT + HORT Tamoxifen 5 rokov do 2009
11/2012 osseálna disseminácia - indikovaná radiačná kastrácia RAMEL, pacientka začala liečbu IA /12/2012 - Letrozolom + denosumab/ po 24 podaniach liečba ukončená, pokračovala v IA do 12/2017 / bolesti hrudného koša a Th chrbtice / Počas tejto liečby hodnota CEA a CA 15-3 stále v pásme normy. Onkogenetickým vyšetrením zistený variant BRCA 1 pozit - 02/2018 7/2019 osseálne MTS s algickým syndrómom, bez viscerálnych MTS, hodnoty markerov v norme - indikovaná liečba Faslodex + Denosumab, ktorú užíva od 07/2019 do 03/2021 kedy serologicky eleváai NM CA 15-3 56 IU / ml na scintigrafii popisovaná progresia osseálnych MTS ako aj de novo ložiská - indikovaná I línia CHT typu Docetaxel - celkovo podaných 9 cyklov do 11/2021 / pre NU liečba ukončená, dosiahnutý maximálny liečebný efekt /, aplikovana paliat. RAT na osseálne MTS - klinicky pacientka stailizovaná, hodnoty NM v norme, pokračuje v denosumabe.
09/2022 elevácia NM: CA 15-3 100! - kontrolné CT negat preto indikované PET / CT vyšetrenie kde nález nových osseálnych MTS bblasť C7-TH 2 ktoré sprevádzané algickým syndrómom, bez prítomnosti viscerálnych MTS. Aplikovaná paliat. RAT na oblasť C7-Th2 do 01/2023, pokračuje v liečbe denosumabom. 02/2023 Ca 15-3: 251 - USG +MMG negat, trepanobiospia hematologom vzhľadom k normogramu neindikovaná 05/2023 ca 15-3: 350 kontrolná scintigrafia skeletu.
V porovnaní s vyšetrením z 2022 došlo k progresii nálezu v zmysle objavenia sa nových MTS ložísk ak zvýšeniu intenzity a rozsahu niektorýh už popisovaných ložísk. Pacientka je v 100 % výkonnostnom stave, aktuálne niekedy bolesti bedrovej kosti - už ožiarená.
OTAZKA: pacientka stále nemá vicerálne MTS, prítomné su len osseálne MTS a permanentná elevácia NM - vzhľadom k BRCA mutácii bol by tu priestor na PARP inhibitor? CHT? watch and wait taktika? Dakujem.
Reakce: 3
Není zcela jasné o jaký fenotyp nádoru se jedná- patrně lobulárí karcinom prsu s pozitivními hormonálnimi receptory u pacetka s prokázanou germnální mutací BRCA mutací. S ohlexem na dlouhý odstup od původní diagnozy bych se snažila o odběr nádoru k určení typu a fenotypu nádoru. I když má pacientla postižení pouze skeletu, tak odběr lze provést. Současně bych zažádala o vyšetření NGS. Lobulární karcinomy můžou mít vyšší mutační nálož a lze v tom přpadě zažádat o imunoterapii. Nyní bych, stejně jako prof. Tesařová, pacientce nabídla cílenou terapii Lynparzou. Pacientka však zcela nesplňuj indikční omezení- měla by být předléčena antracyklíny a taxany, pouze v případě, že pro tuto léčbu pacientka není vhodná, co lze v případě lobulárniho karcinomu potvrdit (jedna se o chemorezistentní onemocnění).
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
28. 6. 2023 21:58
Zažádala bych na par. 16 o olaparib, který nyní dává při BRCA1 pozitivitě největší smysl, jedná se o inv. lobulární ca, takže jak se píše výše, lze absenci podání antracyklinu zdůvodnit , Cdk4/6 v monoterapii nemají smysl a na AIs i Faslodexu nemocná již zprogredovala.
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
5. 7. 2023 17:49
Další případy
Adjuvance PRS
3. 12. 2024 18:17Mám 70letou pacientku s DG: karcinom pravého prsu pT2 pN1a (1 poz. sn/8) M0, histol. invazivní ca smíšený s fok. mikropapil. uspořádáním a s ložiskovou mucinosní difer. G3, ER poz. 95 %, PR poz. 90 %, Ki-67 40 %, HER2 skóre + 2, FISH neprok. amplifik...
Unikátny prípad pacientky s triplicitnou malignitou
19. 11. 2024 16:1675 ročná pac. s dg. Ca prsníka bilat., vpravo cT2N0M0, vľavo cT4N1M0, histolog. z incízie kožnej tu lézie VĽAVO: inv. duktálny Ca, NST, grade 1-2, ER 100%, PR 30%, HER negat skóre 1+, Ki 67 do cca 15%, p 53 wt, Z: malígna lézia (B5b) - invazívny dukt...
raritní
Léčba oligometastatického onemocnění u karcinomu prsu
1. 11. 2024 08:16Vážené kolegium, prosím o radu, jak dále postupovat: 41letý muž, lékař, BRCA2 pozitivní po mastektomii s biopsií sentinelové uzliny v červnu 2018. Histologicky se jednalo o invazivní NST karcinom G1, ER 90%, PR 90%, ki 67 10-15%, HER2 1+, oj.2+, ampl...
Pacientku bych léčila systémovou terapií, nabízí se everolimus s exemestanem nebo olaparib nebo, capecitabine, především proto, že má bolesti a jedná se o mnohočetné postižení skeletu, které bude bez systémové terapie nepochybně progredovat. Pacientka také minula možnost léčby CDK4/6 inhibitorem, ale léčbu fuvestrantem už vyčerpala.