Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte rubriku Z OBORU
V této rubrice Vás budeme pravidelně informovat o aktuálním dění ve světě onkologie. Těšit se můžete na videa, články či reportáže z kongresů. Tudy. 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Recidivující metastázy v axile

Recidivující metastázy v axile

Karcinom prsu
15. 7. 2020
raritní
Pacientka ročník 1953 OA: postradiační pneumonitida, přechodně kortikoterapie, HT, HLP, stp. thyreoiditidě, t.č. euthyrosa Depresivní sy, varixy DKK. st.p. flebotromboze PDK - warfarin do 2/2015, st.p. flebitidě VSM l.dx. St.p. kyretáži endometrtia 3x, st.p. konizaci čípku pro metaplazii 2001 Ca mammae l.dx. pT2pN0M0 G2, po mastektomii l.dx + exenterace axily r. 2013, TU 45mm a 28mm HV: multifokální invazivní lobulární karcinom G2, 5 LU negat, ER 95 % ,PR 0, KI-67 25%. c-erb-2 negat, lymfangioinvaze. Aplikována adj. CMF 6 s, Tamoxifen do 6/2016, dle pacientky bez adjuvantní RT. 1.recidiva: 2016 - 7/2016 extirpace meta v pravé axile, HV: 3 LU /4 odebraných, uzliny prorostlé meta středně dif. duktálním karcinomem infiltrujícím do okolní perinodální tukové tkáně, ER 95 %, PR 0, Ki-67: 35%, c-erb-2 negat. Aplikována adjuvantní CHT AC 4.s., poté do 9.1.2017 adjuvantní RT na oblast LU P axily et. I-III + P nadklíček do celk. dávky 50Gy/25fr, X6+18, 4pole. NUL: poradiační pneumonitida - přeléčena Prednisonem. Od 22.2.2017 do 4.2.2020 adjuvantní IA Femara 2,5mg, 2.recidiva 2019 - 12/2019 extirpace meta v pravé axile -HV: částice 35x25x20mm tuhá, další 10x20x5mm. 1+2) ložisková subkutánně lokalizovaná recidiva invazivního high-grade duktálního kacrinomu prsní žlázy v jizvě kůže a podkoží, bez známek lymfangioinvaze a PNI, do zdravé tkáně, místy v těsné blízkosti nádoru, Ki-67: 35-40%, ER 100%, PR 0%, HE2 neu pozitivní 3+. Od 28.01.2020 do 5.5.2020 adjuvantní bioCHT v režimu Trastuzumab 3W + Paklitaxel W, 12C, od 19.5.2020 pokračuje adj. Herceptin 600mg s.c. + Arimidex , posl. aplikace Herceptinu 10.6.2020, poté přerušeno pro hospitalizaci. 3.recidiva 2020 - 30.6.2020 resectio, disectio axillae level I et II. - HV: recidiva invazivního high-grade (grade-2) duktálního karcinomu prsní žlázy, infiltrujícího v tukové stromální tkáni kolem stř. velkých cév, s invazí do lymf. štěrbin, bez známek perineur. šíření nádoru, samostatně je metastáza duktálního karcinomu prsní žlázy prorostlá lymf. uzlinou, s invazí do okolní perinodální tukové tkáně, resekční okraje - excize provedena do zdravé tkáně, místy v těsné blízkosti nádoru. M-8500/32, C 50.9 rpT1c rpN1 M0. IHC RTG S+P i UZ břicha bez ložisk. změn. Vážené kolegium, prosím o váš názor na další postup. Nyní IHC z tumoru v dokumentaci neuvádí, pravděpodobně nedošetřeno. Adjuvantní léčba Herceptinem původně plánována 12 měs. po druhé recidivě (do 12/2020, nicméně je otázka, zda můžu v tom pokračovat, pokud zrecidivovala při této léčbě. Adjuvantní chemoterapie, capecitabin? RT již v minulosti proběhlo, reiradiace není indikována. HRT - Arimidex nově užívá 2 měsíce, ikdyž recidiva na letrozolu 12/2019. Děkuji mockrát za Váš drahocenný čas a názor.
Sdílet

Reakce: 2

K rozhodnutí o další léčbě je potřeba mít výsledek histologie poslední recidivy- tedy stanovení fenotypu nádoru vzhledem k tomu, že se nádor v průběhu času mění. Druhá důležitá informace je vyloučení disseminace onemocnění. RTG plic a UZ jater je pouze orientační vyšetření, doporučovala bych buď CT hrudník a břicho plus scinti skeletu, nebo PET/CT. V případě, že nebudou prokázány vzdálené metastázy a poslední recidiva nádoru bude HER2 pozitivní, změnila bych na Kadcylu (rezistence na Herceptin, ale je nutné zažádat ZP). V případěm že bude HER2 negativní, ale ER pozitivní, pokračovala bych v Herceptinu a změnila pouze hormonální léčbu na faslodex.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 15. 7. 2020 17:42

Souhlasím, že je třeba získat kompletní histologii a provést restaging. Také bych při trvající HER2 pozitivitě změnila léčbu na Kadcylu, a to i v případě zjištění vzdálené diseminace.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 15. 7. 2020 23:40

Další případy

Unikátny prípad pacientky s triplicitnou malignitou

19. 11. 2024 16:16

75 ročná pac. s dg. Ca prsníka bilat., vpravo cT2N0M0, vľavo cT4N1M0, histolog. z incízie kožnej tu lézie VĽAVO: inv. duktálny Ca, NST, grade 1-2, ER 100%, PR 30%, HER negat skóre 1+, Ki 67 do cca 15%, p 53 wt, Z: malígna lézia (B5b) - invazívny dukt...

Karcinom prsu 0
raritní

Léčba oligometastatického onemocnění u karcinomu prsu

1. 11. 2024 08:16

Vážené kolegium, prosím o radu, jak dále postupovat: 41letý muž, lékař, BRCA2 pozitivní po mastektomii s biopsií sentinelové uzliny v červnu 2018. Histologicky se jednalo o invazivní NST karcinom G1, ER 90%, PR 90%, ki 67 10-15%, HER2 1+, oj.2+, ampl...

Karcinom prsu 2
raritní

Fenotypově odlišná "recidiva" v terénu po mastektomii a iradiaci se souběžnou HER pozit. druhostrannou duplicitou

3. 10. 2024 16:36

Dobrý den, zajímal by mne Váš názor na léčbu mladé 49leté pacientky, PS 0 s anamn. hypothyreosy v subst. a po panHYE pro silné metrorhagie v 11/2018. Pac. má za sebou léčbu Ca mammae l.sin., který dg. v 1/2018, neprokázána mutace genetickým testování...

Karcinom prsu 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.