Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Recidiva metastázy mozečku
20. 2. 2024
Dobrý den, prosím o konzultaci léčby. U premenopauzální pacientky (ročník 1975) byl v srpnu 2020 diagnostikován lokálně pokročilý HER2 pozitivní parciálně hormondependentní (ER 95%, PR 10%) stř. diferenc. duktální karcinom levého prsu s vyšší prolifer. aktivitou (Ki 67 20%) s generalizací do skeletu a jater (vstupně cT4c cN3c M1 (OSS, HEP). Zahájili jsme léčbu I. linie - docetaxel + trastuzumab + pertuzumab (8x CHT + BT, následně pokrač. v BT). K trastuzumabu a pertuzumabu po ukončení docetaxelu byl přidán tamoxifen. Dle kontr. vyšetření při probíhající biologické léčbě trvala výborná odpověď na léčbu (úplná regrese jaterních metastáz a parciální regrese kostních metastáz) až do září 2022, kdy dle MR mozku byla diagnostikována solitární objemná metastáza v pravé mozečkové hemisféře. V říjnu 2022 byla provedena resekce mozečkové metastázy (histologicky potvrzena meta karcinomu prsu do mozečku) a následně doplněna stereotakt. RT poresekční dutiny na CyberKnife dávkou 5x 6 Gy. Vzhledem k tomu, že restagingová vyšetření neprokázala jinou aktivitu choroby (v kostech, prsu a uzlinách stále trvá parc. regrese, v játrech bez metastáz), pacientka pokračovala v nastavené léčbě trastuzumab + pertuzumab. Ukončili jsme ale tamoxifen a nasadili letrozol (dle hladiny fertilních hormonů je pacientka postmenopauzální, opakovaně kontrolováno).
V lednu 2024 při kontr. MR mozku zjištěna recidiva metastázy v oblasti pravé mozečkové hemisféry. Ostatní restaging neprokazuje progresi - MG + UZ bez nálezu tumoru v levém prsu a region. uzlinách, játra bez meta postižení, scinti skeletu se stacionárním metastat. postižením kostí. Při léčbě trastuzumab + pertuzumab tedy opět progrese onemocnění pouze v mozku. Pacientka byla zindikována k reozáření na Cyberknife, čeká na termín.
Prosím, jaká by měla, dle Vašeho názoru, následovat systémová léčba? Odpověď na kombinaci trastuzumab + pertuzumab stále trvá v prsu, uzlinách a kostech, ale došlo k dalšímu projevu onemocnění právě opět v mozku. Pokračovali byste v trastuzumab + pertuzumab (recidiva v mozečku bude lokálně ošetřena/zajištěna) nebo byste biolog. léčbu změnili? Indikovali byste spíše tukatinib (ve II. linii nutno žádat úhradu, pacientka je VZP) nebo byste doporučili trastuzumab deruxtecan? Velmi děkuji za konzultaci.
Reakce: 3
Recidiva mozkové MTS bude lokálně ošetřena, zvolila bych trastuzumab deruxtecan, pacienka splňuje indikační kriteria.
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
22. 2. 2024 23:01
Taky bych nemocnou ve druhé linii léčila trastuzumab deruxtecanem, který má indikaci u kontrolovaných mozkových metastáz.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
22. 2. 2024 23:05
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Moc děkuji za konzultaci, která usnadnila mé rozhodnutí.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Adjuvance PRS
3. 12. 2024 18:17Mám 70letou pacientku s DG: karcinom pravého prsu pT2 pN1a (1 poz. sn/8) M0, histol. invazivní ca smíšený s fok. mikropapil. uspořádáním a s ložiskovou mucinosní difer. G3, ER poz. 95 %, PR poz. 90 %, Ki-67 40 %, HER2 skóre + 2, FISH neprok. amplifik...
Unikátny prípad pacientky s triplicitnou malignitou
19. 11. 2024 16:1675 ročná pac. s dg. Ca prsníka bilat., vpravo cT2N0M0, vľavo cT4N1M0, histolog. z incízie kožnej tu lézie VĽAVO: inv. duktálny Ca, NST, grade 1-2, ER 100%, PR 30%, HER negat skóre 1+, Ki 67 do cca 15%, p 53 wt, Z: malígna lézia (B5b) - invazívny dukt...
raritní
Léčba oligometastatického onemocnění u karcinomu prsu
1. 11. 2024 08:16Vážené kolegium, prosím o radu, jak dále postupovat: 41letý muž, lékař, BRCA2 pozitivní po mastektomii s biopsií sentinelové uzliny v červnu 2018. Histologicky se jednalo o invazivní NST karcinom G1, ER 90%, PR 90%, ki 67 10-15%, HER2 1+, oj.2+, ampl...
Já bych v tomto konkrétním případě zvolila do druhé linie Kadcylu, která má lepší průnik přes hematoencephalickou bariéru a ostatní varianty, jako např. Enhertu bych nechala na další případnou linii. Měla jsem pacientky, které takto držely i 10 let, též mladé.