Pac. byl primárně léčen v roce 2012 (již tehdy se jednalo o metastatický ca), od roku 2014 se opakovaně objevují s cca ročním odstupem metastázy v různých lokalitách (stěna břišní, plíce, játra), což bylo vždy řešeno totální extirpací. Avastin není v této situaci indikován, neboť pacient je t.č. bez známek onemocnění (pokud to dobře chápu). Adjuvantní chemoterapie je otazná, z uvedených dat není zcela jasné, jaký efekt primárně měla (léčba 2012 - první relaps 4/2014 - to může být mezi cca 16-22 měsíci). Souhlasím s názorem kolegy Tomáška, t.č. dispenzarizace a systémovou léčbu ponechat pro případ, jak uvedeno výše.

Pacient je léčen pro metastatické onemocnění cca 4 roky, opakovaně resekcí odstraněna všechna makroskopicky patrná ložiska. Po první resekci podána adjuvance XELOX trvající obvyklých 5-6 měsíců. Doba do 1. relapsu (břišní stěna) pak byla cca rok, solitár. meta radikálně resekována. Pak je nejspíše chyba v časových údajích?? Druhý relaps v plíci odhaduji na 3/2015, tedy cca po 10 měsících. Za další rok pak asi 5/2016 meta v játrech, která opět resekována. Lze tedy říci, že doba do relapsu se s adjuvancí i bez ní podstatně nelišila. Účinnost irinotekanu v adjuvantní indikaci u III. klinického stadia prokázána nebyla a lze to vzáhnout i na stav po radikální metastazektomii. Stejně tak bevacizumab není účinný v adjuvantní indikaci. Kloním se také k pouhému sledování, systémová léčba je v rezervě pro případ chirurgicky neřešitelného relapsu.... což dříve nebo později nejspíše nastane.