Pacient 47r., bez komorbidít, bol komplexne vyšetrený pre bolesti brucha a eleváciu S- lipázy. Realizované MRI brucho 04.06.2024 s nálezom: ložisková. lézia nejednoznačného charakteru na rozhraní tela a chvosta pankreasu, veľ. 12mm (bez progresie veľkosti lézie od MRI 03.08.2023) - NET? (nemá však špecifickú dynamiku vysycovania. Bez nálezu patolog. LU, bez vzdialených MTS. Doplnená  endosonografia (EUS) + FNAB (aspiračná biopsia) so záverom: NET pankreasu. Realizovaný elektívny chirurgický výkon 07.10.2024: enukleácia NETu pankreasu a pankreatojejunostómia na Roux Y kľučke. PostOP bez komplikácií.

Definitívna histológia z operácie: vyšetrený materiál veľkosti: 2x1,6x1,5cm. V kompletne spracovanom materiáli nález pankreatického tkaniva infiltrovaného solídne rastúcim nádorom priemeru 9,3mm. V centrálnej časti tumoru je fibrohyalinóza s dystrofickými kalcifikátmi. Histologicky sú nádorové bunky relatívne unoformné s oválnymi jadrami a hrudkovitým chromatínom a so svetlou a miestami eozinofilnou cytoplazmou.´, mitotická aktivita je minimálna 1mf/10HPF. Imunohistochemicky sú nádorové bunky pozitívne pri dôkaze vimentínu, cyklínu D1, AE1/AE3 s cytoplazmatickou a nukleárnou pozitivitou B- catenínu s fokálnou koexpresiou synaptofyzínu a S100 proteínu a negatívne pri dôkaze chromogranínu A, E-cadherínu, INSM1, SSTR2, BCL10, Ki67:2%. Resekčné okraje sú bez nádorových zmien, najbližšia vzdialenosť tumoru od okraja resekcie je 0,5mm.

Záver: Low- grade malígny tumor pankreasu typu solídnej pseudopapilárnej neoplázie. 

Doteraz som nemala pacienta s týmto histologickým typu ZN pankreasu, v literatúre je pomerne málo definovaný.

Moje otázky na kolégium: Vzhľadom na definitívnu histológiu je rozsah chirurgického výkonu dostatočný? (veľkosť resekčných hraníc, neboli vyšetrené regionálne LU)? Prínos CT/PET vyšetrenia v rámci stagingu ochorenia? Je indikovaná nejaká adjuvantná onkologická liečba? Aké je riziko recidívy tumoru? Vopred ďakujem za rady. Prajem veľa úspechov.