Pac. přišel na onkolog. ambulanci 11.1.2022 se zákl.dg.: TU Vaterské papily seu duodena dg.12/2021 pT4 pN0(3/0+) pM0 KS II.B Obstrukční ikterus 12/21 Stp hemipankreatoduodenektomii sec Whipple, pankreajejuno, choledochojejuno anastomoza Roux en Y,gastroentero anastomoza side-to-side antekolicky enteroentero anastomoza side-to-side 20.12.2021 pT4 pN0(3/0+) pM0 KS II.B Histol.: středně diferencovaný tubulární adenokarcinom, kdy nádorové struktury procházejí všemi vrstvami střevní stěny a infiltrují vazivová septa přilehlé pankreatické tkáně. Dále zastiženy známky perineurálního šíření, přesvědčivá lymfangioinvaze zastižena nebyla. Výše popsané nádorové struktury zastiženy i v přilehlé tukově vazivové tkáni, která je těmito strukturami prostoupená prakticky v celém rozsahu.

V přilehlé tukové tkáni zastiženy tři mikroskopicky intaktní lymfatické uzliny, ve kterých nádorové struktury maligního metastatického charakteru zastiženy nebyly. 2. čtení Hradec Králové: Středně diferencovaný tubulopapilární adenokarcinom ve sliznici duodenální (vznik ve Vaterově papile je možný), v submukóze, svalovině a v přilehlé tukové tkáni. Zastiženy 4 uzliny, přičemž 1 z nich spotřebována adenokarcinomem. Byla indikována adjuvantní chemoterapie CAPOX 6 cyklů, pac. referován v KOC KNL a v Praze VFN, 5. serie CAPOX podána 20.4.2022, pacient si nově stěžuje na bolesti v zádech a bolesti břicha Pro klinické obtíže provedeno CT plic a břicha 21.4.2022 - restaging: Stp. Whippleově operaci pro Ca pankreatu v oblasti Vaterské papily. Dnes nově mám podezření na generalizaci onemocnění v retroperitoneu:

• Největší měkkotkáňová masa je ventrálně před abdominální aortou o velikosti 32x18mm.
• Metastázy o velikosti 16mm a 17mm ventrálně před levou renální žílou.
• Metastáza 12mm mezi biliární kličkou a korovou cystou pravé ledviny.

CT nález konzultován v multidisciplinárním týmu - dle chir. je nález inoperabilní. Prosím o návrh dalšího postupu, další linie chemoterapie? Paclitaxel+gemcitabine? Děkuji Ostatní dg.: Stp lap .CHCE 2020 St.p. biliární pankreatitidě Roztroušená skleróza na biologické léčbě (t.č. přerušeno), disp. RS centrum Teplice Dyslipidemie v anam. st.p. flebotroboze PDK 2/2020 Pradaxa již vysazena St.p. HŽT PDK v 6/2020 - resp. nelze se přesně vyjádřit, jestli se jedná o nedoléčenu HŽT z 2/2020, kdy antikoagulace vysazena BEZ kontrolního UZ žil Trombosa PDK 10/21