Prosím o názor kolegia na další možnosti léčby případné či studii ročník 1999, v době dg 22 let Smíšený germinální tumor varlete vlevo, pT2 N3 M1b neregionální LU LNJ a mesenteriální, hepar ) KS III C poor risk S2 11.11.2021 Pac. po OE l. sin ing, Vstupně elevace AFP (1200), HCG (1900), LDH (9) smíšený germinální nádor s dominujícími strukturami embryonálního karcinomu, yolk sac tumoru a teratomu postpubertálního typu. M-9080/6 podán 4x BEP do 2/2022 PET CT po BEP -

Závěr: Objemné pakety uzlin vlevo supraklavikulárně, retrokrurálně a v retroperitoneu s variabilním vývojem velikosti ( převážně jen s mírnou regresí oproti CT 11/2021 ). Sledovaná lymfadenopatie vykazuje nápadně nízký metabolismus FDG (neznáme vstupní akumulaci FDG před léčbou a nelze pominout fakt, že se může jednat i o FDG neakumulující malignitu). Ložisko v S6 jater s progresí velikosti a rovněž nízkým metabolismem, který splývá s okolním jaterním parenchymem. - AFP HCG LH normalizace 4/2022 - 4x VeIP do 6/2022, poslední serie již s redukcí pro toxicitu ... 9/22 markery nadále v normě CT po VeIP : Sledované hypodenzní expanze (v L nadklíčku, retrokrurálně a retroperitoneálně vlevo) se oproti minulému vyšetření zvětšily. Nově patrny vícečetné splývající menší expanze stejného charakteru, které se táhnou podél L psoatu. Ložisko v jater. segmentu S6 též s velikostní progresí. Hypodenzní ložisko v malé pánvi vlevo pod bifurkací společné ilické tepny je nápadnější. - pacient asymptomatický markery negativní, konzultován uroonkologem v jiném centru, dop podání GOP 4x GOP s redukcí do 12/22 CT po GOP -

Z á v ě r : Okrajově zachycená nehomogenní septovaná měkkotkánová expanze v L nadklíčku v komp. s minulým vyš. mírně zvětšila, axiálně měřím 77 x 72 mm (minule 65x70 mm v axiál. skenu). Expanze retrokrurálně vlevo se významně nemění. Objemná hypodenzní expanze retroperitoneálně vlevo a další četné menší obdobné léze s minimální regresí velikosti. L renální žíla nově s hypodenzním obsahem char. trombózy, již vytvořené kolaterály zejména přes v. mesenterica sup. Re: minimální odpověd, většina lokalit SD či mírná regrese v LNJ mírná progrese. Zcela asymptomatrický, - 3/23 rebioptován s masy v LNJ - u hodnotíme jako metastázu nádoru vzhledu postpubertálního teratomu. Nutná je korelace nálezu s klinickým obrazem, výsledky zobrazovacích metod a laboratorním vyšetřením (hladina AFP). Struktury dříve diagnostikovaného embryonálního karcinomu ani yolk sac tumoru v tomto materiálu nepozorujeme. provedeno NGS - MSS, bez záchytu targetabilních mutací - od té doby pacienta jen sledujeme, hodnotíme jako pozvolnou progresi pomalu rostoucího teratomu, markery 2 roky prakticky negativní - pacient pracuje , brankář fotbalu, chystá se ženit....

- nyní začíná pomalu stoupat AFP (27) - CT 4/25 - Hrudník: Sledovaný paket uzlin v levém nadklíčku dnes 64 x 70 mm (byl 57 x 67 mm), paket utlačuje levý lalok štítné žlázy a dislokuje i mírně průdušnici doprava. V mediastinu a hilech plicních nadále bez lymfadenopatie, v axillách taktéž. Plicní křídla rozvinutá, parenchym bez čerstvých ložiskových změn, tracheobronchiální strom vzdušný. Velké cévy mediastina a srdce bez patologie. Břicho: Retrokrurální uzliny vlevo dnes 41 mm (bylo 38 mm). Pakety retroperitoneálních uzlin vlevo paraaortálně dnes 91 x 55 mm (byl 85 x 54 mm). Výraznější progrese patrna na cystoidní formaci uložené kaudálněji před aortou, tato dnes 56 mm (byla 32 mm). Maligní ložiska přes m. psoas vlevo rovněž v lehké mírné progresi, největší ložisko 27 mm (byla 23 mm). Uzlina v malé pánvi vlevo dnes 21 mm (byla 19 mm). Mnohé uzliny jsou výrazně hypodenzní (tekutinové denzity). Metastatické ložisko v pravém laloku jaterním dnes 47 mm (bylo 45 mm). Nová ložiska v játrech neprokázána. Žlučník klidný. Žlučovody bez dilatace. Slinivka bez expanze, bez dilatace vývodů. Slezina nezvětšená, s pravidelným sycením parenchymu. Lienální žíla a portální žíla průtočné. Nadledviny bez expanze. Ledviny s pravidelným sycením parenchymu bez patologie. Stacionární kolaterilazace levé renální žíly. Střevní struktury bez záchytu patologie. Močový měchýř bez patologie. Není ascietes. Skelet: Stacionární obraz bez záchytu onkologického onemocnění. Napřímené fyziologické křiviny páteře.

Z á v ě r: Při komparaci s posledním CT z 1.11.2024 pozvolná progrese sledovaných maligních lézí prakticky ve všech sledovaných lokalitách.

Nemoc zatím nelimituje otázkou času je kdy dojde k útlaku zejména na krku a symptomům, hodnota AFP nenapovídá, že by progredovala výrazněji nějaká léčebně ovlivnitelnější agresivnější složka nádoru touto konzultací se chci ujistit, zda nám neuniká nějaká jiná možnost léčby zejméně výhledově v případě symptomatické progrese, zda by nemělo smysl zopakovat NGS a podobně děkuji.