Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Objevte rubriku Z OBORU
V této rubrice Vás budeme pravidelně informovat o aktuálním dění ve světě onkologie. Těšit se můžete na videa, články či reportáže z kongresů. Tudy. 

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Kolorektální karcinom » Pokročilý ca rekta bez patol regrese po neoadjuvanci

Pokročilý ca rekta bez patol regrese po neoadjuvanci

Kolorektální karcinom
12. 7. 2019
Pacientka - 48 let, v roce 2006 po thyreoidektomii pro folikulární variantu papilárního karcinomu T2b/2m N0 M0, po podání radiojodu, dosud remise dále v anamneze Astma bronchiale, nealergické, intermitentní, pod kontrolou, bývalá kuřačka, 5/18 tromboza bérce PDK , antikoagulace do 8/18 Mutace MTHFR 677 heterozygot s lehce zvýšenou hladinou homocysteinu. / Riziko vzniku trombosy nepřevyšuje při tomto nálezu významně hodnoty u běžné populace / Alegie : pyly, rotoče, včela, vosa , poslední terapie : Euthyrox, Dasselta, Lanzul,Avamys spray do nosu , Ecosal spray SOS inhal, nyní Fraxiparne 0,4 1x denně po operaci, po domluvě s hematology ponechán 12/18 dg dupl. karcinom rekta těsně nad svěračem cT4 cN1 M0, biopticky adenokarcinom G1, MR : infiltrace m. levator ani vlevo susp. infiltrace zadní stěny pochvy vlevo v.s. infiltrace vnitřního svěrače vlevo. meta LU perirektálně před chemoradioterapií podány 2.cykly XELOX, poté RT MP a tumoru rekta + Xeloda, nyní po amputaci rekta. Peroperačně poranění levého ureteru, provedena sutura, zaveden stent, po operaci nutnost oběhové podpory histologicky z operace: invazivní mucinózní karcinom tlustého střeva G3, infiltrující celou střevní stěnu a přílehlou tukovou tkáň (TRG1), vykazující známky perineurálního šíření, ložiskově prorůstající do svalové stěny pochvy, nepostihující levatory, dále ložiskově dosahující obvodového resekčního okraje resekátu. 3 lymfatické uzliny z 12 jsou metastaticky postižené výše popsaným karcinomem. TRG1 ypT4b ypN1b (12/3) Pn1 R1 Pacinetka je nyní v dobrém stavu, PS 0-1 Jak byste postupovali dále ? Jakou adjuvanci vzhledem k TRG1 ? nebo nejdříve doplnit PET/CT k upřesnění stadia onemocnění ? RAS mutace pošleme.
Sdílet

Reakce: 4

Doplnila bych PET/CT a systémovou léčbu - nejlépe pak v kombinaci s terapií cílenou - bych ponechala pro případnou rekurenci.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 14. 7. 2019 21:11

Doporučil bych pouze sledování. Efekt neoadjuvance s oxaliplatinou byl minimální, takže pokračovat v režimu na bázi oxaliplatiny v adjuvanci nemá cenu. Irinotekan nemá data v adjuvantní indikaci, takže z toho vychází jen sledování a léčba až při relapsu onemocnění.

doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D.
doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D. 15. 7. 2019 10:00

Nádor se nechová jako chemosenzitivní , adjuvantní léčbu bych nepodal, provedl PET/CT s FDG a systémovou léčbu zahájil až při progresi onemocnění .

prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA
prof. MUDr. Jindřich Fínek, Ph.D., MHA 14. 7. 2019 20:20

Vzhledem ke zcela mizivému efektu předoperační léčby včetně CHT bude její efekt v adjuvanci stejný, tedy zůstane nepřínosnou. Když ji nebudeme nyní indikovat, neprováděl bych aktuálně ani PET/CT - negativní výsledek nám nic nezmění a pozitivní nám sice přinese informaci o problému a indikaci k metodě, kterou jsme chtěli pro neefektivitu nepodat. Objednal bych jej až v delším odstupu a nyní bych nemocnou ponechal bez léčby i dalšího vyšetřování.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 15. 7. 2019 09:53

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Adjuvanci nepodame, pacientku jsem objednala na kontrolu v 10/19, dle stavu doplníme PET/CT.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Ďalšia liečba pac. po CRS premetastický mucinózny karcinóm s origom v LAMN/HAMN appendixu

5. 12. 2024 06:41

Dobrý deň vážené kolégium, chcel by som sa poradiť ohľadne ďalšieho terapeutického postupu u 64 ročnej pacientky u ktorej realizovaná 16.10.2024 CRS CC0/1: proctocolectomia subtotalis, HYE+ADE bilat., stripping pelvis minoris, peritonectomia subtotal...

Kolorektální karcinom Nádory trávicí trubice 1

BRAF V600 mutace u CRC

29. 10. 2024 09:18

Dobrý den, posílám prosím dotaz: BRAF V600 mutace u CRC se vylučuje s mikrosatelitní nestabilitou nádoru? Děkuji.

Kolorektální karcinom 2

Četnost Wild type KRAS/NRAS nádorů u CRC

27. 9. 2024 09:19

Dobrý den, Wild type KRAS/NRAS nádorů je 90% 50% 25 % ? Děkuji za odpovědi.

Kolorektální karcinom 2
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.