Hormonální léčba již byla nastavena správným způsobem, otázkou jen je, proč formou chirurgické a nikoliv chemické kastrace. Prevence kostních komplikací při skeletovém nálezu rovněž podporuji. Kombinace kastrace s chemoterapií docetaxelem jistě u mladého nemocného s významnějším skeletovým nálezem stojí za úvahu. Asi bych ale využil situace, že hormonální léčba byla zahájena již před měsícem a posoudil její efekt dle průběhu PSA - může to být určitý faktor při rozhodování o chemoterapii.

Pacient s velkým objemem metastatického postižení, kastračně senzitivni fáze postižení. Přidání docetaxelu - 6 cyklů bez prednisonu by mohlo zlepšit jeho přežití. Podání bisfosfonátů pro prevenci SRE je možné. Výstupy studií Charteed a Stampede takový postup podporují. Doporučuji poučit pacienta, že podání docetaxelu je off label, ale přínosné.

Překvapivě zřejmě pacient neměl žádnou urologickou ani jinou symptomatologii, když došlo k verifikaci nálezu až na základě extirpace uzliny z nadklíčku. PSA je elevované, nikoliv však tak závratně, že bych u asymptomatického pacienta cítil potřebu přistupovat ihned k chemoterapii. Spíše bych vyčkal efektu ADT (u nás na západě již OE dlouhodobě neprovádíme, takže založenou na aplikaci LH-RHa) a v případě odpovědi s poklesem PSA bych se na kvalitu života více zachovávající hormonální deprivaci snažil vydržet co nejdéle