Hezký den,
tumor s dobrou IHC charakteristikou a jednoznačnou indikací k pooper.ozáření prsu a svodné lymfatiky, stran adjuvantní léčby systémové bych ponechal pouze na samostatné hormoterapii AI po dobu 5 let (cévní kontraindikace TMX). Jinou indikaci k CHT nenacházím.

Podle fenotypu nádoru lze předpokládat dobrou odpověď na hormonální léčbu, jediným faktorem ke zvážení adjuvantní chemoterapie je G2. Pokud pacientka neměla další rizikové faktory (masivní angioinvazi, šíření metastázy před pouzdro uzliny) tak bych u paní volila pouze adjuvantní hormonální léčbu- IA na 5 let. a RT.

Jedná se o postmenopauzální 60 letou ženu se středním rizikem (doporučení St. Gallen – G2, pN1, hraniční Ki67) s vysokou pozitivitou hormonálních receptorů.
Adjuvantní CHT by vzhledem ke střednímu riziku byla možná, ale SR 95 % spíše vede k podání inhibitorů aromatáz (souběžně s RT). Trochu mi na tom vadí pacientčina sestra s karcinomem prsu.
Zajímala by mě imunohistochemie z pozitivní uzliny, ne vždy jsou výsledky totožné s IHC primárního tumoru. Pokud by i uzlina vykazovala vysokou expresi SR (a neobjevily by se jiné rizikové parametry), zůstala bych u hormonoterapie + RT, pokud ne, tak bych dle PS nemocné zvážila podání 4 cyklů AC nebo EC režimu a následně RT + AIs.

Pacientka je pomenopauzální, nádor je sice lokálně pokročilý ale s vysokou expresí Hr, KI 67 a GRade jsou hraniční , FISH je negativní, pravděpodobně ji budou postačovat inhibitory aromatázy a radioterapie, pokud by trvala na chemoterapii, pak antracyklinový režim. Doporučuji vyšetřit koagulační parametry před zahájením hormonoterapie.